临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭影响.docVIP

临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的影响 　　[摘要]目的 探讨临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的影响。方法 选取2014年10月1日～2016年10月1日于我院行NPPV治疗的60例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为此次研究对象，回顾性分析患者的CPIS、血气分析结果、生命体征变化情况以及临床疗效，并分析CPIS和各变量之间的相关性。结果 60例患者经无创通气治疗后有效40例，无效20例，两组上机前血气分析与生命体征指标变化差异无统计学意义（P0.05），而有效组CPIS要显著少于无效组（P6分的患者（P0.05）。结论 临床肺部感染评分能够作为预测无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭临床疗效的有效指标，研究提示CPIS≤6分的患者无创通气治疗效果要更好。 　　[关键词]肺部感染评分；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床最为多见的一种呼吸系统疾病，具有气流受限不完全可逆以及进行性发展等特征，感染等因素会使得cOPD急性加重，导致肺通气功能障碍，从而引发呼吸衰竭与肺性脑病等并发症，严重时还可能引发死亡。无创正压通气（NPPV）能够显著提高COPD急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者的换气与通气功能，近些年在临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭上应用越来越广泛。但是有较多临床研究发现，不少AECOPD患者即便不存在NPPV治??禁忌证，也具有良好耐受力，但是治疗后依旧无效。当前临床对其疗效的预测还无确切、可靠指标。临床肺部感染评分（CPTS）是一种综合临床表现、微生物学标准以及影像学结果等，评估肺部感染严重程度、预测疗效、评估预后以及指导抗生素选用的评分系统。有临床研究已证实，简化CPIS对患者肺部感染情况的早期评估有着显著指导作用。本次研究的主要目的是为了探讨临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的影响，特选择我院60例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年10月1日～2016年10月1日于我院行NPPV治疗的60例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为此次研究对象，本次所选患者均满足2002年中华医学会呼吸病学分会制订的相关标准。其中男32例，女28例；患者年龄58～88岁，平均（68.5±8.2）岁。 　　1.2纳入与排除标准 　　纳入标准：（1）均通过AECOPD相关诊断标准与呼吸衰竭相关诊断标准确诊为AECOPD合并呼吸衰竭患者；（2）神志清晰，能够有效自主呼吸的患者；（3）存在胸腹矛盾呼吸症状或是辅助呼吸肌参与呼吸等情况的患者；（4）血气分析结果显示二氧化碳分压（PaCO2）为50mm Hg以上，pH≤7.35的患者。排除标准：（1）有胃食道手术史或是近段时间鼻咽部有异物与头面部有创伤的患者；（2）无有效呼吸，血流动力学波动幅度大者；（3）分泌物黏稠、分泌过度以及难以咳出或是无法配合的患者；（4）并发肝、肾功能严重障碍患者；（5）有气胸史或是并发消化道出血、咯血患者；（6）因为病情十分危重必须实施有创机械通气治疗的患者。 　　1.3治疗方法 　　60例患者均接受常规对症支持治疗，主要包括吸氧、祛痰、解痉平喘以及预防感染等措施；进行NPPV治疗，选择无创双水平气道内正压（BiPAP）呼吸机（美国伟康），运用口鼻面罩通气，检查面罩是否和面部紧密接触防止漏气，氧流量设置为3L/min，选择压力支持/压力控制（S/T）模式，按照患者实际呼吸情况以及血气分析具体变化情况，对吸气压（IPAP）与呼气压（EPAP）进行合理调整，方法：初始吸气压设置为8～10cm H2O，以2～dcm H2O/次的水平逐渐调整至14～16cm H2O；呼气压为4～6cmH2O，备用呼吸频率是12～14次/min。在患者NPPV治疗期间必须重视其生命体征变化情况的监护。 　　1.4观察指标 　　观察患者的CPIS、血气分析结果、生命体征变化情况以及临床疗效，分析CPIS和各变量之间的相关性。记录好患者上机前与上机2h后体征变化与动脉血气指标变化，体征指标包括呼吸（RR）、心率（HR）等，血气分析指标pH值、PaCO2以及动脉血氧分压（PaO2）；CPIS的计算参照Luna等制定的简化CPIS标准完成。 　　1.5疗效评价标准与分组 　　通过NPPV治疗后临床症状与血气分析显著好转，且之后未实施有创机械通气治疗为有效；通过NPPV治疗后临床症状或是血气分析发生进行性恶化，或是治疗2h后临床症状与实验室检查结果有所好转但之后因恶化而实施有创机械通气治疗为无效；按照该标准把患者分成有效组与无效组。