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临床路径在轮状病毒肠炎中的应用 　　[摘要] 目的 探讨临床路径在轮状病毒肠炎中应用对临床效果的影响。 方法 将170例轮状病毒肠炎患儿随机分为实验组及对照组各85例。实验组采用临床路径实施诊疗、护理，对照组按传统的医疗护理方法，对两组患儿的住院天数、住院费用、病历质量、医疗护理服务满意度进行比较及统计学分析。 结果 实验组患儿的住院天数（t = 2.62，P 2= 12.18，P 2 = 14.71，P 0.01）均好于对照组。 结论 轮状病毒肠炎引入临床路径实施诊疗、护理，可明显减少住院天数，降低住院费用，提高病历质量，提升医疗护理服务满意度。 　　[关键词] 临床路径；轮状病毒肠炎；评价 　　[中图分类号] R516.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0068-02 　　轮状病毒肠炎是6个月-2岁婴幼儿秋冬季的常见病及多发病，发展中国家威胁小儿健康的常见疾病之一[1]。医疗费用急剧上升的今天，低收入家庭因病致贫、因病返贫现象时而发生，延误早治疗，导致一些重症病例发生，危及患儿生命。新型的医疗模式――临床路径，是一种可以有效控制医疗服务费用和保证医疗服务质量的成功手段，这正符合我国医疗卫生改革提出的“以比较低廉的费用，提供比较优质的服务，不断满足人民群众的基本需求”的总体目标[2]。我院2009年5月-2011年11月对85例轮状病毒肠炎患儿实施临床路径管理，取得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年5月-2011年11月住院的符合轮状病毒肠炎诊断标准[2]，患儿170例，均有蛋花样或水样大便，轻-中度脱水，大便轮状病毒抗原阳性，排除肠道外损害合并症及循环衰竭者。年龄5-26个月，用投硬币法随机分为实验组和对照组各85例，两组年龄、性别、病情严重程度、就诊前总病程、家庭文化程度等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　由副高级职称以上医疗、护理人员组成的临床路径管理小组依据循证医学证据，参照卫生部《轮状病毒肠炎临床路径》[3]，结合本院实际，制定本科室轮状病毒肠炎临床路径表单，表单采用“项目-时间”矩阵形式，确定实施路径的时间和服务项目内容，制定诊疗护理流程。依托医院信息管理系统制定统一医嘱及病历模板。出院后收集患儿住院诊疗护理信息，包括实际住院天数、住院费用。患儿办理出院后发放患者问卷调查表，统计医疗护理服务满意度的调查结果。采用本院设计的患者问卷调查表，内容包括医务人员仪表及态度，交流与沟通，医疗护理技术3个方面，共20个问题，设为满意、较满意及不满意3个选项，总分100分，选择满意项得分为5分，选择较满意项得分为3分，选不满意不得分。满意度调查项目齐全，无空项的答卷为有效问卷。由科室质量控制小组对两组病历进行质量评定，计算甲级病历率。 　　1.3 研究指标 　　住院天数、住院费用、医疗护理服务满意度及甲级病历率。 　　1.4 统计学方法 　　所用数据均使用SPSS 10.0统计软件分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对轮状病毒肠炎实施临床路径后，住院天数及住院费用明显低于对照组（P 0.05）。见表1。医疗护理服务满意度及甲级病历率，实验组明显高于对照组（P 0.01）。见表2。 　　 　　3 讨论 　　临床路径（clinical pathway，CP）是医生、护士和医院管理者针对临床疾病诊疗过程而共同制定的一套合理、安全、有效、经济和标准的诊疗管理模式，其目的是让患者得到最佳的医疗服务，以尽可能低廉的费用获得最快的康复，最大限度减少资源的浪费。最早出现在20世纪80年代中期的美国，现在已在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用，尤其在美国，至今已有60%以上的医院应用了临床路径[4-5]。面对国内人民物质文化水平不断提高，卫生保健意识日益增强，医院管理者更多地思考寻求更先进的医疗管理模式，有效利用医疗资源，增强医院核心竟争力及可持续发展能力。我国1996年后相继引入了临床路径这一新的医疗管理模式，数年来，这一管理模式逐步深入到基层医院。 　　临床路径通过依据特循证医学证据，确定病种的标准住院天数、规范检查项目和用药指征，以减少临床医师对治疗的盲目性、随意性，避免了不必要的检查和重复检查；根据病情合理选择药物治疗，避免滥用、泛用药物，从而达到缩短住院天数，减少住院费用，减少医院资源的浪费。本次试验研究，实验组住院天数及住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与国内文献相似[6-7]。