刍议沟通技巧在医疗风险管理中的作用.docVIP

刍议沟通技巧在医疗风险管理中的作用 　　摘要：文章通过对“医疗风险”概念的界定――“医疗风险”是指医惠双方在医疗过程中遭受损失的可能性，或者是在医疗过程中可能导致医患双方遭受损失的一种客观状态，将医疗风险与医疗风险所导致的实际损害结果加以区分，并以此立论，提出沟通技巧在医疗风险管理中对医疗风险的识别、预防医疗风险转化为实际损害结果、控制损害范围扩大以及医疗风险分担机制上均能够起到重要作用。 　　关键词：医疗风险；医疗风险管理；沟通 　　一、对“医疗风险”概念的界定与分析 　　目前，对于医疗风险管理的相关研究已经引起包括医务管理人员、临床医生以及保险行业相关人员等多方面的高度关注。对医疗风险管理的核心概念“医疗风险”的准确界定，无疑对整个研究会起到极其重要的基础性作用。 　　对于“医疗风险”概念，笔者认为应该界定为：是指医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性，或者是在医疗过程中可能导致医患双方遭受损失的一种客观状态。需要进一步指出的是，“医疗风险”之所指本身是一种客观存在。在界定“医疗风险”时，不能将医疗风险与医疗风险所导致的实际损害结果混为一谈，两者是不能等同的。一些学者从医者的角度确定“医疗风险”概念，将“医疗风险”界定为医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由这些因素导致的医疗纠纷等；还有些学者从患者的角度确定“医疗风险”概念，将“医疗风险”界定为存在于整个医疗服务过程中，导致患者损害或伤残事件的一切不安全事情。事实上，无论是医疗纠纷、医疗事故，还是导致患者损害或伤残事件的一切不安全事情，都是医疗风险导致的实际损害结果，而并不是医疗风险本身：这些损害结果的出现，实质上是医疗风险实害化的结果。所谓“医疗风险实害化”，就是指医疗风险可能带来的损害结果实际发生。而医疗风险是一种可能性，其有实害化的可能，也有不实害化的可能，因此被称之为“风险”。损害后果的发生只是这种可能性转化为了现实而已，但可能性同时存在不转化为现实的情况，即使在没有转化为现实（损害结果）的情况下，医疗风险也仍然是存在的。 　　之所以这样界定“医疗风险”，是因为在阅读有关文献时，发现许多学者在研究医疗风险管理相关问题时，其措辞大都是“防范医疗风险的发生”“预防医疗风险的产生”“控制医疗风险”等。笔者认为，这样的措辞不够严谨。例如，对马凡氏综合征的患者进行手术，从医疗风险管理的角度来看。只要选择了手术这一治疗方案，那么基于手术这个治疗方案给患者有可能带来损害的客观状态（医疗风险）也就随之出现了――此时医疗风险已经出现，因此就不能使用“防范医疗风险的发生”“预防医疗风险的产生”等措辞。可以进行防范和控制的，是如何不让医疗风险转化为现实损害，以及一旦转化为现实损害如何进行控制而减少损害等问题。而此时要预防和控制的是医疗风险所带来的损害后果。措辞的不严谨，实质上是在医疗风险管理中对预防、控制等管理手段作用的对象没有搞清楚。 　　在医疗风险管理中，对于风险的识别、评估等手段作用的对象，可以是医疗风险本身，因为作为一种客观状态的医疗风险是可以被识别的，以及其可能带来的损害程度是可以被评估的；而对于防范、控制等手段的作用对象应该是医疗风险实害化。 　　二、沟通技巧在医疗风险管理中的作用 　　随着人际沟通技巧在医学领域内的广泛应用.沟通技巧对缓解紧张的医患关系、构建和谐医疗秩序所起到的作用越来越重要。尤其是沟通技巧在医疗风险管理中，对识别、预防医疗风险和控制医疗风险实害化以及建立合理风险分担机制等问题会起到一定程度的作用。 　　（一）沟通技巧对医疗风险的识别起到重要作用 　　从沟通的角度来讲，沟通最关键的是要实现信息的充分交换。尤其是医院内部之间的沟通，这种信息的交换可以对相关医疗风险的识别起到重要作用。在医院内部，可以建立起纵向沟通渠道和横向沟通渠道，以达到全面识别医疗风险的目的。“纵向沟通渠道”是指医院内部不同层级之间的沟通，“横向沟通”是指医院内部相同层级之间的沟通（如科室与科室之间）。而且，无论是纵向沟通还是横向沟通，均应该是双向的信息交流，而不是单向信息传达。 　　医疗风险的识别是医疗风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出所面临的风险的基础上，才能够主动选择适当有效的方法进行处理。在医院日常管理中，可以设立医疗风险管理员岗位，通过培训专门人员来负责本院医疗风险的管理――医疗风险管理员通过医院建立的纵向、横向沟通渠道，将医疗风险的相关信息自下而上地收集整理，反馈给医院管理层：同时，在医院管理层的主持下，通过召开有风险管理员参加的科室联席会、相关科室交流会、专家讨论会等形式，结合本院自身实际情况，对本院潜在的医疗风险进行识别。医院内部通过这种沟通，可以有效实现以下两方面的作用：首先，各部门、各科室的充分信息交流可以使尚未被发现的、