冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎疗效观察.docVIP

冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎疗效观察 　　【摘 要】目的：观察冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：选取79例肱骨外上髁炎患者，均予痛处冲击波治疗，5 d治疗1次，4次为1个疗程；并于冲击波治疗后第1天开始，加用上肢洗伤方熏洗局部，隔日熏洗1次，连续熏洗8次为1个疗程，配合冲击波治疗2～3个疗程。结果：失访及因故退出5例，其余74例中，痊愈37例，显效18例，有效14例，无效5例，总有效率为93.24%。未次随访时疼痛VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P 0.01）；治疗后，握力指数较治疗前大幅度增加，差异有统计学意义（P 0.01）。结论：冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎临床疗效显著，二者联合有协同作用，安全有效，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 肱骨外上髁炎；冲击波；上肢洗伤方；熏洗 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.007 　　肱骨外上髁炎又名网球肘、肘外侧疼痛综合征等，是临床常见的一种慢性劳损性疾病，主要特征是肱骨外上髁处疼痛和压痛，用力握拳或前臂做旋前伸肘动作时加重，影响患者日常生活和工作[1]。目前，临床上有多种治疗方法，单一疗法疗效欠佳，且易复发[2]。笔者采用冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎，观察其在缓解疼痛和改善症状等方面的作用，探讨该方法的临床效果，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年12月在解放军第一七五医院骨科门诊就诊的肱骨外上髁炎患者79例。男23例，女56例；年龄19～57岁，平均（39.2±5.5）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（3.2±0.5）年；左侧29例，右侧50例；所选患者大多为手工作业及家庭劳动者，其中有运动史者13例，从事家务劳动者29例，从事特殊工种者37例；所有患者均有明显的肘关节外侧疼痛症状，屈腕、拧毛巾时疼痛加剧。 　　1.2 诊断标准 按照《实用骨科学》[3]肱骨外上髁炎诊断标准。①有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史；②肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁压痛最为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻力试验阳性；④肘关节活动正常，肘部X线片显示骨质无异常。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②征询患者同意并签署知情同意书；③就诊前3周内未接受其他治疗。 　　1.4 排除标准 ①合并心、肝、肾等系统严重并发症或恶性肿瘤者；②孕妇或精神病患者；③凝血功能障碍，近4周内服用抗凝药物者；④局部皮肤损害或对中药熏洗过敏者；⑤未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 冲击波治疗 清洁肱骨外上髁及周围皮肤，涂耦合剂，使用MP100型体外冲击波治疗仪（瑞士STORZ公司生产）探头，避开重要血管、神经，找到肘外侧最明显的压痛点，以压痛点为中心进行冲击波治疗。根据治疗仪设定焦距为12.5 cm，确 　　定焦点深度。发射电压4 kV，冲击起始能量 　　0.025 mJ?mm-2，冲击频率50～60 Hz，冲击次数800～1000次不等。治疗前告知患者治疗过程中有轻度疼痛，需保持患肢初始体位，预防痛点移位，影响治疗效果。开始时先予较低的电压进行冲击，然后根据患者的耐受情况调整电压及频次。每5天 　　治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。 　　2.1.2 中药熏洗 于冲击波治疗后第1天开始，采用院内协定方――上肢洗伤方熏洗。药物组成：伸筋草30 g、透骨草15 g、荆芥15 g、防风15 g、丹参15 g、赤芍20 g、红花10 g、桂枝20 g、木瓜20 g、威灵仙20 g、川芎15 g、艾叶20 g。熏洗方法：将1剂药物放入砂锅中，加水3000 mL，浸泡约30 min，先用武火煮沸后，改用文火煎煮至1500 mL左右，将煎好的药液用大块纱布过滤、去渣倒入洗脸盆中，将患肢肘关节置于药液液面上约50 mm处，浴巾覆盖患肢肘关节及脸盆，用药液熏蒸产生的热气熏蒸患处，热气温度以患者能耐受为度。使用温度计测量药液温度降至35～ 　　45 ℃时，撤除浴巾，直接浸洗患者肘关节。熏洗时间为30～45 min，早、晚各1次，隔日熏洗1次，连续熏洗8次为1个疗程，配合冲击波治疗2～3个疗程。 　　2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肱骨外上髁炎疗效评定标准制订。痊愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效：疼痛、压痛大减，持物稍感疼痛或有不适，肘部功能活动基本正常。有效：疼痛、压痛减轻，肘部功能活动改善。无效：治疗前后症状无明显改善。 　　2.3 观察指标 ①治疗前后对肘部疼痛程度进行评定：采用视觉模拟评