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典型病例影像库在医学影像学实验教学中的应用探讨 　　摘要：目的：探讨典型病例影像库在医学影像学实验教学中的应用。方法：由开发人员编程建立数据库，收集典型病例的临床及全部影像资料，并按系统及疾病名称储存。选取40名医学影像学专业本科学生，随机分成实验组和对照组，分别采用典型病例库结合PBL教学法和传统多媒体教学法，课程结束后进行阅片能力考核。结果：构建的典型影像病例库，完全可以满足实验教学的需要。实验组阅片能力考核成绩为85.20±5.17，明显高于对照组81.55±5.86。结论：典型影像病例库用户界面美观、实用，操作简便，学生端及教师端功能齐全，适合PBL教学模式。 　　关键词：医学影像；案例式；教学方法 　　实验教学是医学影像学课程的重要组成部分，通过阅读分析影像图片，可让学生进一步巩固理论知识，更好地发挥其学习的积极性。以往的实验教学模式已不能满足现今医学影像诊断教学目标的要求。建立包含临床资料和典型病例图像的教学影像库，可克服传统影像诊断实验教学的不足，结合PBL（problem based learn，PBL）教学方法，达到良好的教学效果，从而推动医学影像诊断实验教学水平的提高。本文通过比较典型病例库教学法与传统教学法的教学效果，探讨典型影像病例库在医学影像学实验教学中的应用价值。 　　一、 材料和方法 　　1. 典型病例库建设 　　系统框架：以医院传输网络系统为背景，接入教学服务器，通过此服务器下分别接入典型病例影像库的管理员端、教师端和学生端及其他多媒体设备。系统网络拓扑架构图见图1，由拓扑图可以看出系统用户（包括管理员和普通用户）通过互联网与服务器相连，用户可在任意联网的地方，轻松访问到本系统进行学习。 　　图1典型病例库的拓扑架构示意图 　　系统管理：首先，收集病例的临床资料及全部影像图像，利用医院的PACS及HIS系统在线查询和下载患者相关资料，包括完整病史、实验室检查结果、各阶段影像学检查图像和最终病理诊断结果。随后，按照课程设置及教学需求，对收集的病例资料按系?y进行分类整理，并将其储存进病例数据库。按照系统分类建立病例库目录；然后对照目录将对应的疾病名称、详细病史、实验室检查等数据逐一录入；最后将病例的影像学资料上传，影像学资料亦按照其相应的检查方法（如DR、钼靶、CT、MRI等）分别导入。此外，以管理员身份进入系统可对病例数据库实施日常管理，可对数据库进行病例的新增、修改和删除等操作。 　　2. 典型病例库的教学应用 　　本校2013级医学影像学专业五年制本科学生共40人，将其随机分为两组，每组20人。实验组采用典型病例库与多媒体网络教学系统联合教学，学生（以3或4人为一组）自行阅读临床资料及影像图片后，由教师根据病例特点提出3～5个问题，学生展开讨论和分析，并总结出影像诊断与鉴别诊断要点，最后由教师对病例特点及讨论过程进行点评，引导学生逐步形成正确的影像分析思路。对照组采用传统的多媒体教学方法，由带教老师根据备课时准备的典型图像PPT对学生进行逐一分析和讲解。课程结束后对所有学生进行阅片能力测试，对每组学生提供5个病例，书写诊断报告。由2名讲师以上教师从影像描述的条理性、逻辑性、鉴别诊断思路和最终诊断等角度进行评分。 　　采用SPSS19.0软件对两组学生的考核成绩进行两独立样本的t检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　二、 结果 　　1. 成功构建典型影像病例库 　　构建的典型影像病例库界面简洁、操作方便，并已成功导入病例资料达4000余份，完全可以满足实验教学的需要。 　　2. 两组学生实验教学考核成绩比较 　　实验组阅片能力考核成绩为85.20±5.17，明显高于对照组81.55±5.86。详见表1。 　　三、 讨论 　　1. 传统影像诊断实验教学模式存在的问题 　　传统的实验教学影像诊断实验教学以教师集中讲课为主，仍是课堂教学的翻版，但存在如下不足：①学生仍是被动式学习，师生互动少；②对学生的临床诊断思维培养不够；③运用所学理论知识解决实际问题的能力锻炼缺乏。另外，在教学手段方面，传统影像诊断实验教学采用胶片进行观察，但选用的典型病例胶片数量往往不足，且清晰度较差，学生看后感觉似是而非，难以很好地掌握相应的内容。读片时必须借助观片灯，刻板而局限，不利于多人讨论。实习课程结束后学生也不方便再次观看已经放入片库的胶片，给复习带来困难。此外，胶片反复使用及存放较为困难，必然会发生损坏、污染等现象。若通过扫描仪及数码照相获得电子图片，则需要花费大量的精力和时间，而图像质量同样得不到保证，图像分辨率往往较低，单个病种的图像数量偏少，且拍摄影像较麻烦，使得资料更新不及时。 　　2. 典型病例影像库的优势 　　建立典型病例影像库，可收集各系统典型病例的