仅吻合指动脉终末支指尖再植临床评价及流体力学分析.docVIP

仅吻合指动脉终末支指尖再植的临床评价及流体力学分析 　　【摘要】 目的 探讨吻合指动脉终末支指尖再植的疗效， 并分析侧支回流流体力学情况。方法 59例指尖离断患者， 共70指， 均采用仅吻合指动脉终末支指尖再植术， 术后均给予常规处理。结果 本组70指指尖再植后存活68指， 成活率97.14%， 失败2指， 术后随访6～12个月， 存活指体饱满， 外形、功能恢复良好， 指甲有光泽， 手指末梢两点辨别觉4～6 mm。动脉弓分支数量为4～6支， 各指末节指动脉侧支数量与直径间差异无统计学意义（P0.05）。吻合指动脉指尖再植侧支回流现象用伯努利定律给予分析。结论 吻合指动脉终末支指尖再植能提供有效的侧支回流， 成活率高。 　　【关键词】 指尖再植；指动脉；终末支；侧支；流体力学 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.065 　　指尖为指甲根以远的指体， 长有指甲， 感觉敏锐[1]。离断后严重影响患者的手指功能及外形。由于指尖血管的特殊性， 指尖再植难度较大。而静脉修复又存在局限性， 不易找到可供吻合的指腹静脉， 降低了手术成功率。随着显微镜技术的发展， 临床指尖再植的广泛开展， 且成功率可超过95%， 术后基本不影响手指的外观及功能。作者对本院2012年10月～2014年6月59例（70指）指尖离断患者采用仅吻合指动脉终末支指尖再植， 取得了满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院指尖离断再植患者59例（70指）， 男41例（47指）， 女18例（23指）， 年龄9～56岁， 平均年龄（31.7±4.9）岁。35例由锐器切割所致离断， 占59.32%， 9例为机器挤压所致， 占15.25%， 15例为压砸所致， 占25.42%。受伤就诊时间30 min～4 h， 平均（2.1±0.3）h。离断指别为拇指6指（8.57%）、食指28指（40.00%）、中指23指（32.86%）、环指9指（12.86%）、小指4指（5.71%）。 　　1. 2 方法 所有患者均取仰卧位， 行指根阻滞麻醉， 采用指根橡皮筋止血带阻断， 于显微镜下修剪断面进行彻底清创， 找出并标记保护可供吻合的指动脉弓以远的终末支及神经， 同时给予0.8 mm克氏针逆行贯穿固定末节指骨， 12-0无损伤线缝合甲床4～6针， 显微镜下仅吻合指动脉弓以远终末支， 并缝合指神经2～4针。松开橡皮筋观察再植指体血运情况， 再给予包扎固定。术后常规给予青霉素400万U注射液静脉注射， 2次/d。妥拉苏林25 mg 肌内注射， 4次/d。给予血运条件不佳患者肝素12500 U+500 ml NS 静脉注射， 1次/d， 持续给药7 d。并嘱患者术后绝对卧床、禁烟， 不做甲床及小切口放血。 　　1. 3 观察指标 评价指尖再植的疗效， 总结手指末节指动脉终末分支解剖特点。通过建立模拟流体力学体外模型， 观察指尖再植侧支回流现象。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 临床疗效 本组70指指尖再植后存活68指， 失败2指， 成活率97.14%。术后随访6～12个月， 存活指体饱满， 外形、功能恢复良好， 指甲有光泽， 手指末梢两点辨别觉4～6 mm。 　　2. 2 手指末节指动脉侧支解剖特点 在手指末节中部， 由固有两侧指动脉聚集成指动脉弓， 其凸向远端， 发出数支终末分支， 动脉弓分支数量比较恒定， 为4～6支， 很少变异。各指末节指动脉侧支数量与直径间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 3 流体力学情况 从模拟吻合指动脉指尖再植流体力学体外模型中观察到侧支回流现象为空吸效应（伯努利定律）， 其方程为物体所受压强（P）+1/2流体密度（ρ）?流体流动速度2（v2）+ρ?重力加速度（g）?流体高度（h）=常量（C）。指尖再植流体力学示意图见图1， 图中深色部分为血管边缘血流。 　　图1 指尖再植流体力学示意图 　　3 讨论 　　指尖是手部感觉最敏锐部位， 一旦指尖离断， 既破坏手指外形， 又丧失了指尖灵敏的感觉功能， 给患者的生理、心理造成极大影响。指尖离断后要重建手的功能， 必须及时进行指尖再植， 吻合指尖血管及神经才有机会恢复其功能， 特别是年轻男女或特殊工作人群， 指尖再植具有更高的必要性。指尖静脉位于掌侧真皮下层与皮下脂肪层间， 具有管径细小、管壁菲薄特点[2-4]。吻合指腹静脉具有一定限制性， 不适用于皮下静脉受损严重、皮下静脉纤细的指尖离断患者。有报道显