从伤寒论中看干姜与生姜不同运用.docVIP

从《伤寒论》中看干姜与生姜的不同运用 　　【摘要】生姜和干姜虽是同一种植物，但其功效和使用有非常大的不同。仲景一向以善用姜而著称，本文以《伤寒论》所栽方剂为例，从药性、用量、配伍和加减运用四个方面分析干姜与生姜的不同运用特点，并总结其不同的使用规律。 　　【关键词】干姜；生姜；伤寒论；用药规律 　　姜是姜科植物Zingiber officinale Rosc.的根茎，它是一种非常典型的药食同源植物，在人们的日常生活中应用极为广泛，《本草纲目》中记载姜“可蔬，可和，可果，可药”，非常精辟的描述了姜的妙用。汉代医圣张仲景非常重视对姜对运用，尤其善长使用生姜和干姜两种姜类药物。在《伤寒论》所载112方中，涉及到姜的有59方，占到全书的52.7%，其中使用生姜的有39方，其中两次分别在理中丸和通脉四逆汤的加减法中出现，使用干姜的有25方，其中三次在小柴胡汤、真武汤和四逆散的加减法中出现，同时用到生姜和干姜的方子有四个，分别为生姜泻心汤、通脉四逆汤（加减）、真武汤（加减）、理中丸（加减）。下面本文就其不同的运用特点进行分析。 　　1 药性分析 　　姜是一种多年生草本植物，在不同的生长环境下通过特殊的培育和加工方式后，分化出生姜和干姜两种不同的中药种类。[1]他们虽然同出一源，但药性却并不相同。在现存的本草学专著中，第一次出现干姜的记载是在《神农本草经》（下称《本经》）中，认为干姜“味辛，温。主治胸满、咳逆上气、温中、止血、出汗、逐风湿痹、肠?菹铝　！钡?并没有单独列出生姜的条目，只是认为“生者尤良”，可见在当时，干姜和生姜并没有被认为是两种不同的药物。第一次将干姜和生姜分别单列的本草著作是《名医别录》（下称《别录》），其中记载生姜“味辛，微温”而干姜“大热”；生姜主治“伤寒头痛鼻塞。咳逆上气”，并能“止呕吐，除风寒邪热”，干姜主治“寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气”，并能“止唾血”。目前认为《本经》的成书时间早于《伤寒论》，而《别录》的成书时间稍晚于《伤寒论》。《本经》中只载干姜，不?d生姜，到了《别录》中分别记载二者，说明这是医学界对姜类药物有了进一步的认识。对比《本经》和《别录》的变化可以看出《本经》中“干姜”的功效在《别录》中被拆分为两部分，“生姜”和“干姜”的功效各有侧重。生姜和干姜均有温热之性，生姜偏重解表、散寒、止呕，而干姜偏重温中、健脾、止血。故而清代医家黄宫绣在《本草求真》中总结生姜“气味辛窜，走而不守”，干姜“大热无毒，守而不走”。 　　2 用量分析 　　按照伤寒论方中每次服用的量来统计，生姜用量最多为厚朴生姜半夏甘草人参汤，用生姜半斤，分三次服用，取汉代一两约为15.6g[2]，每次41.6g，其次为栀子生姜豉汤，用生姜五两，分二次服用，约为每次39g：用量最小为桂枝麻黄各半汤，用量一两，分三次服，约为每次5.2g，其次为柴胡加龙骨牡蛎汤，用量一两半，分四次服，约为每次5.9g。干姜用量最多为通脉四逆汤，用干姜三两，分二次服，约为每次23.4g，其次为理中丸等方，用干姜三两，分三次服，约为每次15.6g；用量最小为麻黄升麻汤，用干姜六铢，分三次服，约为每次1.3g，其次为桃花汤，用量一两，分三次服，约为每次5.2g。根据上文可以看出，生姜的最大用量比干姜的最大用量多出近一倍，生姜的最小用量稍多于干姜。 　　但同时还需要注意一点，生姜在临床使用时，是采摘后直接使用，而干姜在采摘后还须经过干燥处理才能使用。经过调查，100克干姜约含水14.90g，100克生姜约含水分87.00g，生姜含水量约为干姜的六倍。在实际的加工过程中，大概是3.5-4千克鲜姜可以制成1千克左右的干姜饮片。也就是说，23.4g的干姜估计需要用80g左右的鲜姜来炮制，相比生姜的最大用量41.6g，超过将近一倍。从上文的对比中可以看出，同等重量的药材饮片，干姜需要更多的鲜姜进行炮制，故而在临床使用上，生姜的使用量大于生姜也是较为合理的。 　　3 配伍分析 　　《伤寒论》中生姜与大枣配伍次数最多，共有34方使用这一配伍，生姜味辛能散凝滞之气机，大枣味甘补中焦之不足，生姜得大枣则发散有度，大枣得生姜则补而不滞，二者配合，一散一收，不仅能调和营卫之气，还能助中焦运行，使津液得以四布，元气化生有源，仲景多于解表散邪方中用之，以顾护中焦，辅助药力，如桂枝汤、大青龙汤、小柴胡汤等。成无己云.“姜、枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫”。生姜与桂枝配伍次数次之，共有25方使用这一配伍，生姜辛温发散，可助桂枝解表散寒，温通太阳经络之功，又能增强桂枝降逆之力，二药协同，可通达内外，运转太阳，使邪无所留，正气得复。与除此之外，生姜与半夏也是很常见的配伍，书中共有10方，二者均有温热之性，生姜能散凝滞，化浊邪，半夏能开气闭、燥痰湿，凡症见心下