利多卡因胶浆抑制全麻拔管反应的临床观察.docVIP

利多卡因胶浆抑制全麻拔管反应的临床观察 　　摘要：观察腹腔镜胆囊切除术中盐酸利多卡因胶浆气管导管涂抹对拔管反应的抑制作用。结果显示，利多卡因能够有效地预防腹腔镜胆囊切除术中由心血管应激反应而引起的血流动力学改变以及呛咳、咽喉痛的发生率。 　　关键词：利多卡因；利多卡因胶浆；气管拔管；血流动力学；呛咳 　　Lidocaine mucilage inhibit extubation reaction during anesthesia clinical observation 　　Xiao ShengjieLiu XinglingLi Fengwen 　　Abstract：Observation of laparoscopic cholecystectomy in lidocaine hydrochloride mucilage daub the endotracheal tube to tube drawing response inhibition. ， according to the results of lidocaine can effectively prevent the laparoscopic cholecystectomy caused by cardiovascular stress reaction and hemodynamic changes and the incidence of choking cough， sore throat. 　　Key words：Lidocaine. Lidocaine mucilage； Tracheal extubation； Blood flow dynamics； Choking cough 　　【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）03-0083-02 　　全麻拔管时有些患者可出现血压升高、心率增快等不良反应，尤其是当患者患有高血压、动脉瘤等疾病时可诱发心肌缺血、心衰和颅内出血等严重并发症，使手术麻醉风险大为增加。如何预防全麻拔管过程中的不良反应越来越受到临床重视。本研究观察了利多卡因胶浆作为一种表面麻醉剂在全麻气管拔管中对拔管反应的抑制作用。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料： 　　选择ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术气管插管全麻患者60例，年龄18～60岁，体质量40～90kg。将患者随机分为2%盐酸利多卡因胶浆气管导管涂抹组（L组）和空白对照组（C组），每组30例。所有患者均无酰胺类局部麻醉药过敏史，术前均无心、肺、肾等功能异常。 　　1.2麻醉方法： 　　全部患者均给予异丙酚1.5mg/kg，司可林1～2mg/kg，芬太尼3μg/kg静脉推注诱导。术中采用七氟醚（肺泡最低有效浓度MAC1.0%～1.5%）、瑞芬太尼（5～7.5 μg/kg）靶控输注，肌松剂用顺苯磺酸阿曲库铵（首剂0.1～0.15mg/kg，追加0.03～0.05mg/kg）维持。根据患者心率（heart rate，HR）、血压、肌松等情况判断麻醉深度，分次追加麻醉用药，手术结束停用麻醉药，所有患者均不使用拮抗药。拔管指征：（1）七氟醚吸入浓度≤0.1%，MAC≤0.1%；（2）意识清醒，听觉恢复；（3）自主呼吸恢复平稳，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）6mL/kg；（4）脱氧后动脉血氧饱和度（SpO2）95%；（5）咳嗽和吞咽反射恢复。所有操作由同一个麻醉医师完成。分组涂抹条件：先将导管气囊充满气体，再将药剂（L组：2%盐酸利多卡因胶浆，C组：生理盐水）均匀涂抹在导管及气囊表面，范围为导管头端到估计的插管深度，然后抽掉气囊内气体。 　　1.3监测和观察指标：记录患者入室后（T0），拔除气管导管前1min（T1），拔除气管导管即刻（T2），拔除后1min（T3）、3min （T4）时的收缩压（systolicpressure，SBP）、舒张压（diastolicpressure，DBP）、平均动脉压（meanarterypressure，MAP）和HR，并询问患者是否有咽痛，记录术后发生咽痛、呛咳的病例数。 　　1.4统计学分析：采用SPSS18.0 软件进行统计学处理。计量资料以 依表示。组间差异采用成组检验，组内差异采用配对检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析。p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2组患者在年龄、性别、体质量方面差异均无统计学意义（0.05）。2组患者不同时间点SBP、HR、DBP、MAP比较，T0时刻L组与C组之间差异无统计学意义（0.05），T1、T2、T3、T4时刻2组之间差异有统计学意义（0.05），DBP、MAP比较，差异有统计学意义（0.05）。L