2016-1-30常德TCI镇静复习课程.ppt

Propofol: TCI M, 40 yr, 70kg, 170cm. Propofol TCI 3.5 ug/ml Plasma TCI 3.5 ug/ml Effect TCI 3.5 ug/ml 1 3 Pharmacokinetic model with 3 compartments 2 1 3 2 Pharmacokinetic set with effect site compartment T1/2 Keo 什么是TCI？ 医生 病人 计算机 所要即所得 什么是TCI Text propofol 测量propofol的 血药浓度 根据propofol药代动力学三室模型计算的血药浓度 比较 Marsh 模式 Schnider 模式 精准医疗时代麻醉该怎么做 中南大学湘雅二医院麻醉科 中南大学湘雅二医院麻醉科ICU 曹丽君 病 情 分 析 冠心病 手术部位 高龄 冠心病的治疗： 内科药物治疗 支架置入 冠脉搭桥 精准医学是以个体化医疗为基础。随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式，本质上是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。 精准医疗 精准诊断 精准治疗 精准医疗 血流动力学精准 心率 心肌收缩力（心肌收缩+瓣膜功能） 血容量 外周血管阻力 精准医疗 药物对机体的影响 药物的副作用——麻醉过深对机体的影响 麻醉过浅——对机体的影响 精准医疗 合适的麻醉深度 合适的麻醉药物 合理剂量的麻醉药物 合理的给药时机 精准医疗下的麻醉 麻 醉 选 择 全麻 区域阻滞 硬膜外麻醉 腰、硬联合麻醉 麻 醉 选 择 全麻优点： 1 几乎所有的病人都适合 2 麻醉机控制呼吸 3 麻醉效果确切 全麻缺点： 1 麻醉诱导期和苏醒期血流动力学维持困难 2 麻醉苏醒困难 3 术后并发症多，术后护理困难 麻 醉 选 择 静脉全麻与吸入全麻 优点 缺点 吸入麻醉 1.麻醉效能强 2.体内代谢少，大多以原形从呼吸道排出 3.可控性强 4.使用方便 1.术后恶心呕吐发生率高 2.苏醒后躁动发生率高 3.术后认知功能障碍 4.手术室空气污染 TIVA 起效迅速 患者舒适，麻醉质量高 苏醒快 洁净安全 镇静、镇痛，肌松药物联合使用 操作相对复杂 硬 膜 外 麻 醉 优点 对病人的生理干扰小 可以做硬膜外镇痛 不需要麻醉苏醒，术后护理简单 缺点 可能硬膜外穿刺置管困难 血流动力学也可发生波动 麻醉效果不完全确切 腰 麻 优点 麻醉效果确切 缺点 血流动力学可能波动更大 穿刺要求更高 麻 醉 实 施 做好全麻以及腰硬联合麻醉的准备 连接好监测（行动脉穿刺置管测压） 右侧卧位, 以腰麻穿刺包行硬膜外穿刺,穿刺顺利 ? 腰 麻 0.375%重比重耐乐品蛛网膜下腔缓慢给药, 药物总量1.5ML 右侧卧位5分钟以上 麻醉效果好，麻醉无痛平面胸11左右，左侧肢体活动基本正常 血流动力学平稳 病人疼痛消失，无特殊不适 手 术 开 始 摆好体位（保温） 手术开始，麻醉效果好 病人诉胸闷不适，含服速效救心丸后好转，心电图没有明显变化 病人不适感，多语 镇 静 右美托嘧啶 咪唑安定 丙泊酚 用法：　静脉推注 　 静脉泵注 靶控输注 静脉推注 静脉泵注 TCI（靶控输注） 丙泊酚的用法 手动给药 M, 40 yr, 70kg, 170cm. Propofol manual : Effect site concentration 2.8 ug/ml 2mg/kg 1mg/kg 1mg/kg 1mg/kg Propofol: 持续输注 M, 40 yr, 70kg, 170cm. Propofol bolus+infusion : Effect site concentration 2.8 ug/ml 2mg/kg 8mg/kg/hr * 吸入麻醉药大多脂溶性高，原形很难经肾排泄，主要经肺排泄，但各药或多或少在体内进行生物转化，主要