围术期体温地管理高温.ppt

围术期体温管理—高热;;温度感受器;体温调节—产热;;麻醉中体温异常 ——高热;产生原因;产生原因; MHS 一种亚临床肌肉病，平时无异常表现。 全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱）静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因等）后触发。 症状、体征：骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温、PaCO2快速持续升高，循环抑制等一系列症状。;高热对机体的影响;高热对机体的影响;高热对机体的影响;高热的防治策略;脊柱侧弯后路矫形术中一例心跳骤停心肺脑复苏经过;病史资料;麻醉准备、诱导;麻醉维持;抢救经过;9:30手术开始，动脉血压 92-115/61-71 mmHg，CVP 8-12 cmH2O，PetCO2 30-35 mmHg，气道压 20-22 cmH2O。 10点左右血压140/80 mmHg，考虑麻醉过浅，予以芬太尼0.1 mg静脉注射，并加用2％七氟烷吸入维持。 15min后血压逐渐下降至100/65 mmHg，停用吸入麻醉。 ;停用吸入麻醉后，血压仍有继续下降的趋势，予以羟乙基淀粉500 ml加快输液，并间断静脉推注去氧肾上腺素40μg，维持动脉血压 89-102/59-71 mmHg。 ;10:59 动脉血气：pH 7.41，pCO2 37 mmHg，pO2561 mmHg，Na + 138 mmol/l，K+ 4.2 mmol/l，Ca++ 1.16 mmol/l，Lac 1.2 mmol/l，Hb 11.9 g/dl。 11:50发现患者呼末二氧化碳分压逐渐升高，听诊双肺呼吸音正常，检查麻醉机各环节未见异常，无CO2重复吸入，调整呼吸参数，增加新鲜气流量，呼末二氧化碳分压仍逐渐升高。 ;10min后呼末二氧化碳分压升至61 mmHg，血压降至78/48 mmHg，立即呼叫值班主任及科主任，怀疑恶性高热可能。 立即停用静脉麻醉维持药物，更换钠石灰，过度通气。 查动脉血气示：pH 7.12，pCO2 74 mmHg，pO2 494 mmHg，Na+ 143mmol/l，K+ 4.5 mmol/l，Ca++ 1.23 mmol/l，Lac 3.0mmol/l，Hb 10.2g/dl。 ;同时监测体温，测颈部皮肤温度39.3℃，予氢化可的松100 mg 静脉滴注，血压仍有下降趋势，予去氧肾上腺素300 μg静脉推注，并予以去甲肾上腺素0.1μg/kg.min、多巴胺多巴酚丁胺 80μg/kg.min持续泵注。 12:10血压 60/40 mmHg，心率112次/分，予肾上腺素0.1 mg静脉推注，并间断予肾上腺素 0.1 mg静脉推注，血压逐渐回升。;12:32心率突然增快至160-180 次/分，心电图显示为室上速、室速，血压快速下降，予肾上腺素1 mg静注，并要求手术医生尽快结束手术，2 min后无好转，再次给与肾上腺素1 mg。 ;12:36 患者心率突然减慢，随即心跳停止，再次给与肾上腺素1 mg，立即终止手术，改平卧位，予以胸外按压，心肺复苏，同时静脉注射肾上腺素。 12:48后，心脏复跳，窦性心律，110 次/分左右，予冰帽脑保护，冰毯物理降温，并监测肛温示38.6℃。 ;12:53动脉血气：pH 7.03，pCO2 66 mmHg，pO2 403 mmHg，Na+ 146 mmol/l，K+ 3.3 mmol/l，Ca++ 1.08 mmol/l，Lac 10.2 mmol/l，Hb 8.9g/dl。加快输血输液，静脉给与速尿 20mg，甘露醇 50 ml静脉滴注，碳酸氢钠 250 ml静脉滴注。 13:21动脉血气：pH 7.34，pCO2 53 mmHg，pO2 541 mmHg，Na+ 145mmol/l，K+ 3.2 mmol/l，Ca++ 0.94 mmol/l，Lac 10.8mmol/l，Hb 8.3g/dl。继续予升压、降温脑保护、输血输液、补钾补钙、纠酸等处理。;14:20 动脉血气示：pH 7.31，pCO2 43 mmHg，pO2 586 mmHg，Na+ 139mmol/l，K+ 3.9 mmol/l，Ca++1.18 mmol/l，Lac 8.5mmol/l，Hb 12.5 g/dl。 术中出血1200 ml，尿量2950ml，补液晶体2800 ml、胶体1500 ml，输血少白红细胞 800ml、自体 血 600 ml。; 15:40 入AICU 血压116/78 mmHg，心率106次/分，SpO2 100％，肛温38.4℃。 咪达唑仑及右美托咪啶镇静，气管插管接呼吸机辅助通气，模式 SIMV，FiO2 40％，f 16次/分。 予亚低温（34℃）及冰帽脑