优质护理在感染性休克有创动脉血压监测40例中应用.docVIP

优质护理在感染性休克有创动脉血压监测40例中的应用 　　【摘要】目的：观察精细化优质护理对感染性休克患者有创动脉血压监测的护理效果。方法：选取我科接受治疗的感染性休克早期患者80例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各40例，两组均进行有创动脉血压监测，观察组采用精细化优质护理，对照组采用常规护理。比较分析两组患者的0h、24h、96h的血压、并发症发生情况及患者满意率。结果：不同时段，观察组患者的血压较对照组升高更快，仅发生1例并发症，患者家属对护理效果满意度更高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：精细化优质护理能够加速感染性休克有创动脉血压监测患者的血压恢复，减少并发症发生，在一定程度上可提高护理质量和治疗效果，提高家属满意度。 　　【关键词】优质护理；感染性休克；有创动脉血压监测 　　【中图分类号】R441.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0121-02 　　感染性休克为较常见的危重急症，其特征为全身性感染导致器官功能损害，严重时极容易导致多器官功能障碍等各种并发症的发生，例如心、肺、肾及凝血功能等障碍，发生多功能障碍综合征之后，将严重影响患者预后，因此，该病的治疗较困难[1]。感染性休克致死率较高，目前是ICU病房内主要死亡原因之一。给患者及家属都带来极大的痛苦。为减少患者的病痛，提高监护和治疗质量，笔者采用精细化优质护理对进行有创动脉血压监测的感染性休克患者进行研究，取得满意效果，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我科对所有参与此次研究的感染性休克患者家属、医生以及护理人员均签署知情同意书，保证此次研究是所有参与者真实意愿的表现。 　　选取2012年1月至2014年5月于我科接受治疗的感染性休克早期患者80例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各40例。在观察组中，男性患者24例，女性患者16例；年龄为16～75岁，平均年龄为（50.12±5.12）岁。在对照组中，男性患者25例，女性患者15例；年龄为15～74岁，平均年龄为（50.82±4.92）岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法两组均进行有创动脉血压监测96h，每5min采集1次数据，由我科具有监测置管经验的医生按照规范操作进行监测。根据监控情况给予相应治疗。对照组采用常规护理，包括生命体征监测、抗休克处理，吸氧等。观察组采用精细化优质护理，方法如下： 　　1.2.1护理人员选择观察组采用精细化优质护理，选择本科具有扎实的理论基础知识，熟练的急危重症的抢救技术，准确地监护参数判断能力，具有多年感染性休克护理经验（大于5年）的ICU护理人员。 　　1.2.2建立有效的血管通路除了给予平卧、供氧、降湿、保温外，应及早进行充分的液体复苏，为了有效监测平均动脉压、中心静脉压、血氧饱和度，应快速建立中心静脉通路和深静脉输液通路，尽量在6h达到复苏目标：①中心静脉压8～12cmH2O。②平均动脉压大于65mmHg。③混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度大于70%。④尿量大于0.5ml/kg/h[2]。中心静脉通路建立方法：于30min内快速进行500～1000ml的晶体液或300～500ml胶体液的补充。葡萄糖滴注速度可适当加快，氯化钠溶液滴注速度应适当放慢，胶体液和晶体液应交叉输注。以血压变化、血管内容量负荷、尿量情况，来确定继续扩容的速度和剂量。建立有创动脉血压监测，有效监测血液舒张压及收缩压等指标。 　　1.2.3血管活性药物的使用输液时出现低血压或补液仍不能提升血压时，应采用血管活性药物，例如多巴胺（剂量为10～20μg/kg/min）和去甲肾上腺素（0.03～1.0μg/kg/min）等[3]。采用微量注射泵给药，为确保给药的准确性和稳定性，增减药物剂量时要逐步调整，加强巡视，避免血压出现异常。 　　1.2.4抗生素控制感染由于感染性休克与患者机体炎症有关，因此，应尽早确定病原菌，早期经验性选用抗生素保证覆盖所有可能的病原菌，进行药敏试验，快速根据病原菌和药敏试验结果确定治疗药物，给药后进行96h效果监测，再综合血药浓度监测数据确定最大疗效剂量比，以期达到最有效的治疗效果[4]。 　　1.2.5重要器官功能的护理①及时供氧，保持患者呼吸道畅通，必要时可进行气管插管或其他辅助呼吸方式帮助患者呼吸，防治ARDS。②肾功能：进行尿量监测。对意识障碍患者，进行留置导尿。若患者尿量较少，静滴速尿以及重建有效心搏血量和血压之后，尿量仍无明显增加，则提示肾功能不全[5]。③心脏功能：感染性休克之后容易出现心功能不全，需密切监测患者相关体征，如果出现相应症状，立即使用强心剂，同时，考虑心脏耐受力，应适当减慢滴液速度。同时，使用血管