10-11章 麻全麻.ppt

局部麻醉药（local anaesthetics) 局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 第一节 局麻药应用方法 [局部麻醉方法] 有五种麻醉方法 1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬脊膜外麻醉 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下 神经纤维麻醉。 用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、 生殖器粘膜浅手术的麻醉。 丁卡因（地卡因） 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉（conduction anansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。 蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜 特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4.少量反复给药。 第二节 局麻药的化学结构与分类 1.化学结构: (1)亲脂性芳香环或杂环,利于药物渗入. (2)亲水性烷胺基—仲胺或叔胺利于制成水溶性盐酸盐. (3)中间以酯键或酰胺键结合成芳香酯类。 2.分类 (1)酯类：常用药-普鲁卡因 (2)酰胺类：常用药-利多卡因 [局麻作用及作用机制] 1.局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。 (2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌 骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。 (3)局麻药对神经纤维的作用是：提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。 (4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响。 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性： 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大； 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维， 对局麻药的敏感性高，所需的剂量小， 因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快； 有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 运动神经 2.作用机制 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受PH的影响。 第四节 局麻药的吸收作用 [吸收作用及不良反应] 1、含义：局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。 2、性质：吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。 3、预防：为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素。 1.中枢神经系统 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。 表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡 这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生