伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征糖尿病患者临床特点分析.docVIP

伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的糖尿病患者的临床特点分析 　　摘要：目的 探讨伴有阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征的糖尿病患者的临床特点，以提高DM与OSAHS两病关系的认识。方法 对在2009年1月～2012年12月资料完整的糖尿病患者进行多导睡眠监测，筛选出符合标准的130例患者。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将DM患者分为OSAHS组患者67例；非OSAHS组患者63例。检测血脂、糖代谢等指标并计算胰岛素抵抗指数，比较两组参数的差异。结果 OSAHS组的DM患者在体质量指数（BMI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSpO2）、血清甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素水平（FIns）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等参数均高于未伴有OSAHS的DM患者，差异有统计学意义（P0.05）。OSAHS组患者血清FIns及HOMA-IR与LSpO2和AHI均存在相关性。OSAHS组高血压和冠心病并发症明显高于非OSAHS组。结论 伴有OSAHS的DM患者由于慢性间歇性低氧与IR相关，发生高血压、冠心病的可能性增大，医务工作者应该提高糖尿病患者人群OSAHS的识别。 　　关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性；糖尿病；血脂；血糖 　　糖尿病（DM）是临床常见病，发病率高达5%，DM与冠心病的关系研究报道较多。近年随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）研究的发展，OSAHS与DM关系的研究的报道逐渐增多。研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中糖尿病患病率40%[1，2]，而糖尿病患者中OSAHS的患病率可高达23%以上[3]。本研究通过比较单纯DM和合并OSAHS的DM患者的临床实验室指标，探讨合并OSAHS的糖尿病人群的临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月～2011年12月我院接受多导睡眠呼吸监测的2型糖尿病（T2DM）患者130例。根据睡眠呼吸监测结果分为两组：OSAHS组患者67例，男44例，女23例；非OSAHS组患者63例，男42例，女21例。DM诊断符合1999年WHO诊断标准。OSAHS诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（草案）》[4]，诊断标准为：①呼吸暂停定义为睡眠时口、鼻气流完全停止至少10s以上；②低通气指睡眠过程中口鼻气流下降≥50%，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；③OSAHS指睡眠时口、鼻气流消失，但胸腹式呼吸运动仍然存在；每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI（即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）≥5次/h。 　　1.2方法 收集患者一般临床资料，包括年龄和主要临床表现。所有对象接受便携Embletta睡眠监测系统整夜睡眠监测。检查当天不睡午觉，不使用镇静剂或催眠剂，并完成Epworth嗜睡评价量表及睡眠调查表的填写。记录脑电图、口鼻气流、胸腹部呼吸运动、脉搏容积血氧饱和度、体位及鼾声，检测结果经计算机分析并人工校正，获得睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSpO2）及BMI等数据。 　　所有患者次日晨取静脉血，检测血清甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）及空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹胰岛素水平（FIns）等。采用Matthews[5]提出的稳定模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FIns（μU/mL）×FBG（mmol/L）/22.5进行计算。 　　1.3统计学分析 采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，所有计数单位资料均进行正态性和方差性检验。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。相关分析采用Partial偏相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般情况比较 在OSAHS组中，打鼾占100%（67/67）；晨起咽干占88.1%（59/67）；白天过度嗜睡67.2%（45/67）；记忆力减退、注意力不集中62.7%（42/67）；夜间憋醒53.7%（36/67）；情绪降低及性欲减退37.3%（25/67）。有以上3种临床症状的患者有48例，占63.2%。从表1看，OSAHS组BMI与非OSAHS组比较有显著差异；OSAHS组的冠心病和高血压并发症较非OSAHS组发病率高，两组数据比较有统计学意义。两组患者比较年龄、病程差异无统计学意义。 　　2.2两组血液检测及其他指标结果比较 　　2.2.1 OSAHS组TG水平明显高于非OSAHS组，差异有统计学意义