低温等离子与常规剥离在儿童扁桃体肥大术中对比研究.docVIP

低温等离子与常规剥离在儿童扁桃体肥大术中的对比研究 　　儿童扁桃体肥大是临床耳鼻咽喉科常见疾病，并发症甚多，且影响正常的身体发育，应及时手术治疗。扁桃体剥离术、挤切术是以往临床上最常用的术式，该术式对组织损伤大，术后反应较大；而低温等离子技术为新兴起的电化学技术，近几年逐渐应用于耳鼻咽喉科扁桃体手术，不仅减少术中出血，而且对组织损伤轻，疼痛轻、恢复快、并发症少，极大降低手术带给患者的痛苦[1-2]。我院我科对2012年5月～2014年7月收治的180例扁桃体肥大患儿应用低温等离子行扁桃体切除术及常规扁桃体剥离术进行治疗，并比较两种术式的疗效差异，结果显示等离子手术，术中出血少，解决了儿童扁桃体手术血量大的难题；手术安全可靠疗效确切；术后疼痛轻，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院我科2012年5月～2014年7月住院因扁桃体肥大有手术适应证需进行双侧扁桃体切除术的患儿180例。随机分组为等离子组和对照组（常规剥离法），每组90例，其中等离子组男48例，女42例；年龄3～15岁，中位年龄7.1岁；对照组男46例，女44例，年龄3～14岁，中位年龄6.6岁。所有患儿均无手术禁忌。两组性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 手术均在全麻下进行，麻醉成功后置Davis开口器暴露口咽部。等离子组采用成都美创公司的等离子体手术系统，用生理盐水为介质。确定控制器初始能量水平为7档，紧贴扁桃体被膜从上极至下切除扁桃体切割，刀头方向朝向扁桃体，用脚踏板控制刀头切割或凝血边切割边止血；至完整切除扁桃体。对照组则采用常规剥离扁桃体切除术，沿扁桃体被膜从上向下剥离，圈套器套除扁桃体后纱球压迫止血，对出血点进行电凝或缝扎止血。术后给予抗生素静脉输液治疗3d；同时给予漱口水漱口，保持口腔清洁；术后随访观察1个月。 　　1.3观察指标 观察并记录两组患儿术中出血量（使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度，术后测量值减去术前测量值）、手术时间（切除两侧扁桃体时间的总和（即切开黏膜至止血结束所耗时间））、术后疼痛程度（第1d～第10d患儿每日咽部疼痛情况）、术后开始进食时间、术后创面伪膜脱落时间。术后采用数字疼痛分级法评分，每日清晨由父母向患儿询问疼痛程度。将疼痛由不痛至疼痛剧烈难以忍受分成10级，评价术后疼痛程度。随访期间观察局部肿胀消退时间及手术创面愈合时间，并询问有无脱水、出血等术后并发症。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理数据。手术时间（从切一侧扁桃体开始至另一侧扁桃体切除并充分止血为止）、术中出血量分别为两组间均数比较采用独立样本t检验；术后每天疼痛得分则采用秩和检验，参数分别以x±s或中位数表示。恢复正常饮食时间和正常活动时间则采用Mann-Whitney U检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　低温等离子手术较传统手术，术中术野始终保持清晰，解剖层次分明，切割深度易于掌握.且术区无炭化、无烟雾、无周围组织热损伤，同时刀头具有吸引和止血功能，使用极为方便。低温等离子手术治疗组术中出血量（4.78±2.86）ml，明显少于传统手术治疗组（35.28±15.52）ml（P0.01），并且其手术时间（15.12±5.92）min比传统手术治疗组（38.59±12.60）min短（P0.01），两组术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P0.01）。对照组术后发生出血12例，8例发生在术后24h内，出血量约50～100mL，经局麻出血点电凝及棉球压迫后血止；4例发生于术后第5～7d，口咽部有少许出血，出血量约10～40mL，抗炎冷敷及棉球压迫后止血；等离子组在术后第4～8d发生出血3例，由不当饮食导致创面少许出血（5～10mL），未予特殊处理，冷敷出血自止。术后10d内两组患儿疼痛平均评分比较，等离子组术后第1～3d疼痛得分相对较低，之后略有上升，直到第6d始逐渐下降。对照组在最初3天疼痛得分较高，之后逐渐下降，具体等离子组患儿术后疼痛程度包括轻痛79例，中痛6例，重痛4例，剧痛1例；对照组患儿术后疼痛程度包括轻痛4例，中痛13例，重痛53例，剧痛20例。等离子组患儿疼痛程度明显轻于对照组，分析表明术后前3d疼痛评分差异有统计学意义，术后第4～10d疼痛无明显差异。术后进食时间大部分低温等离子组患儿于全麻苏醒后6 h即可进食，明显早于传统手术治疗组患儿的进食时间（30.51±9.17）h（P0.01），等离子组恢复正常饮食平均在术后第7d，而对照组平均在术后第10d，差异有统计学意义（P0.05）。低温等离子手术后创面肿胀反应轻，但术后伪膜脱落时间为（3.10±0.72）w，较传统手术治疗组（2.25±0.56）w稍长。