低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎研究进展.docVIP

低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的研究进展 　　【关键词】 低温等离子；射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎；研究进展 　　低温等离子射频消融手术系统（Plasma-based radiofrequency device）是一种新型外科技术，是一项专利技术，是上世纪90年代末开始应用于临床治疗的。低温等离子射频消融术（Coblation）开始应用之初，主要用在耳鼻喉科方面，目前在慢性肥厚性鼻炎、扁桃体肥大、息肉和舌肥厚等疾病的消融术开展广泛，继而扁桃体、腺样体的等离子切除术和舌根的部分切除术亦逐渐推广应用[1]，近年来也逐渐应用到肿瘤及其他疾病的治疗[2]。本文就低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的研究综述如下。 　　1 Coblation的原理及设备的发展 　　Coblation设备有两个双极射频，所产生的能量能将射频刀头与组织之间的电解液（生理盐水）转换成等离子体的离子蒸汽层（即高速运动的离子流）。等离子体中出现带电粒子（主要是钠离子和氯离子）被电场加速后，将能量传递给周围目标组织，击碎目标组织细胞的分子键，使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体，直接分解为氧化物和碳水化合物。目标组织发生凝固性坏死，坏死的组织脱落后，下层组织会产生疤痕收缩，这样目标组织体积缩小，达到类似于切割的目的。之所以称其为低温射频，是由于这种效应局限于目标组织的表层，且是在40-70℃的低温环境下实现的。 　　目前临床多用的模拟等离子设备是第二代，固定参数治疗多种疾病。多昵尔（DNR）低温消融术是第四代物理治疗技术，是最新的治疗技术。在美国、欧洲等发达国家应用范围较广，开刀、激光、微波等传统治疗已经部分被替代。DNR完全实行数字化功率控制，根据不同患者的不同情况设定不同的参数，进行个性化的治疗，温度控制精确，甚至能够区分0.05℃的差别。且能根据治疗区的具体情况进行调整，防止出现过度凝固和切割的情况。 　　2 Coblation的优点及应用领域 　　2.1 安全性高 刀头工作温度是40-70℃，且能局限在设定的目标层，对周围组织损伤小。电刀、激光等传统治疗方法工作温度可以达到400-600℃，容易对周围组织造成不必要的损伤[5]；微创手术不需要开刀，手术时间短、创伤小、见效快，术中几乎无出血，局部皮肤没有伤口疤痕，见效快，术后2-3天即可康复出院。与微波治疗相比，等离子无辐射，血液中能工作，温度更低，治疗效果更好。 　　2.2 低温等离子系统近年来在国外已经广泛应用于 耳鼻咽喉科：鼾症、息肉切除、鼻炎等。美容科：酒窝、双眼皮成形等；外科：肿瘤、肉芽肿低温切除等；脊柱外科：颈椎、腰椎间盘髓核消融减压术等；以及妇科、皮肤性病科、肛肠科等疾病的治疗。已经证明有良好的治疗效果，国内部分医院本世纪以来也开始应用低温等离子进行一些疾病的治疗。 　　3 慢性肥厚性鼻炎 　　3.1 病因 多数患者有慢性单纯性鼻炎的病史，多是治疗不彻底、不愈发展而来，慢性肥厚性鼻炎的病理改变是鼻粘膜、粘膜下局限性或弥漫性增生肥厚，严重可累及粘膜下骨质[3]。具体改变是鼻部原来的粘膜上皮纤毛脱落，代之以复层立方上皮，粘膜下层持续的水肿导致发生纤维组织增生，粘膜增厚。时间长了粘膜可以增生局部突出，成息肉样变，甚至骨膜及骨组织也明显增生，引发鼻甲肥大。 　　3.2 症状 持续性鼻塞：同时伴有嗅觉减退、张口呼吸。稠厚鼻涕：呈白色粘液性黄色脓性，若鼻涕后流直接刺激咽喉，患者咳嗽带痰。筛前神经综合征：多向眼眶和鼻梁放射的额部疼痛，这是因为中鼻甲肥大，鼻中隔受压，从而导致三叉神经的筛前神经分支受压或发生炎症，引起额部疼痛。 　　3.3 治疗 目前治疗慢性肥厚性鼻炎的方法有十几种[4]，主要有：①下鼻甲注射硬化剂；②下鼻甲微波治疗；③下鼻甲切除；④鼻内镜下电动切割术；⑤鼻内镜下鼻甲成形术；⑥鼻内镜下等离子消融术；⑦鼻内镜下鼻甲射频消融加骨折外移术等。 　　4 Coblation治疗慢性肥厚性鼻炎 　　4.1 病例的选择 禁忌症：慢性肥厚性鼻炎急性发展期；严重凝血功能障碍；鼻腔正进行放疗的患者；高血压（控制不良）及起搏器安置患者等。慎用症：鼻甲骨严重肥大、鼻中隔严重偏曲，变应性鼻炎，及70岁的老年患者慎用。优先病例的选择：主要选择粘膜等以软组织增生为主的患者，下鼻甲骨质相对增生较少。因为在黏膜下打孔时会造成黏膜坏死、下鼻甲外露等并发症，而软组织较厚的患者可以减少这种并发症的发生。 　　4.2 治疗方法 患者取仰卧位采用局麻方式。术前训练患者呼吸，用嘴吸气鼻出气，防止吸入不良气味的气体产生不适。常规碘伏消毒后，用1%丁卡因棉片放置于鼻腔粘膜约5分钟做表面麻醉，可根据情况再进行1-2次放置麻醉。有学者采用1%利多卡因5ml于双下鼻甲前端1-2点浸润麻醉[6]。根据等离子低温