优质护理服务模式在肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者中临床护理应用.docVIP

优质护理服务模式在肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者中的临床护理应用 　　摘要：目的探讨优质护理服务在肝硬化失代偿期合并肝性脑病中的临床护理应用效果。方法随机选择优质护理服务前（2013年1月~6月）和优质护理服务后（2013年7月~12月）肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者各100例为研究对象，常规护理组患者仅进行一般消化内科常规护理，护理干预组患者则在常规护理的基础上给予优质护理服务措施进行干预，比较两组患者基础护理合格率和患者家属对护理服务满意度。结果优质护理服务开展后，常规护理组患者的基础护理合格率（90．00％）和患者家属对护理服务的满意度（92．00％）均明显低于护理干预组（97．00％）。结论优质护理服务的开展明显提高肝硬化失代偿期合并肝性脑病基础护理合格率，也能够明显提高患者家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。 　　关键词：优质护理服务模式；肝硬化失代偿期；肝性脑病；基础护理肝硬化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏，引起肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝性脑病是肝硬化的最严重的并发症，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。在出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义[1]。在目前新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展优质护理服务活动，我院领导结合本院实际情况在我科建立了试点病房。本研究笔者随机选择我院住院治疗的肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者200 例为研究对象，分别给予不同的护理干预措施，现将结果总结如下。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料 优质护理服务前（2013年1月~6月）100例为常规护理组，男60例，女40例，年龄（52．4±8．5）岁，发病至入院时间（3．8±1．4）h；优质护理服务后（2013年7月~12月）100例为护理干预组，男60例，女40例，年龄（52．5±8．6）岁，发病至入院时间（3．7±1．5）h。两组在年龄、性别构成和发病至入院时间等方面差异无显著性（P＞0．05）。 　　1．2方法 　　1．2．1治疗方法常规护理组和护理干预组患者入院后均给予氧气吸入，监测患者的生命体征，采用PPI抑酸护胃、门冬氨酸鸟氨酸护肝等对症治疗。 　　1．2．2 护理干预方法常规护理组患者仅进行一般消化内科常规护理，而护理干预组患者则在常规护理的基础上给予优质护理服务措施进行干预，优质护理服务措施具体措施如下： 　　1．2．2．1病情观察在患者床旁持续周密观察，安置心电监护，严密观察生命体征，随时掌握患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。如果患者出现意识障碍、行为失常和昏迷；考虑肝性脑病。该病诱发因素:①消化道出血;②进食过多含蛋白质的食物;③大量利尿剂的应用和放腹水;④感染;⑤便秘;⑥电解质紊乱及酸碱失调;⑦药物使用不当，如中枢神经抑制药物;⑧其他:如酗酒、创伤、手术、麻醉、低血糖等。在临床护理过程中，一旦发现上述情况，及时向医生报告，并作好急救物品、药品、氧气、吸痰器、静脉切开包、输血器等抢救准备工作，作好配血准备。注意患者神志的改变，及时发现肝昏迷现象。协助医生迅速去除和避免诱发因素，防止病情加重:保持大便通畅，大便以3～5次/d最为理想，注意肛门皮肤的保护。避免快速利尿和大量放腹水，防止水、电解质紊乱和酸碱平衡。禁止给患者应用安眠药和镇静药物。禁食或限食者，避免发生低血糖。 　　1．2．2．2 加强对患者家属的心理护理患者家属往往表现出恐惧、焦虑和担心等不良情绪，护理人员应及时做好患者家属工作，告知患者安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者和患者家属恐惧、焦虑和担心等不良情绪。尤其初次出现消化道出血患者会产生急剧恐惧心理，求生的欲望很强烈，要耐心向患者讲解消化道出血的原因和有效的治疗手段。而对于反复大出血的患者，则更是要加强沟通，耐心听取患者痛苦、不满和不安的诉说。待患者病情稳定后鼓励患者学习关于该疾病的健康教育知识，帮助患者适当参与自身护理以减轻痛苦，提倡有规律的饮食习惯，适当参加集体活动，积极配合临床医生的各项医疗措施。 　　1．2．2．3临床分期一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样振颤。二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，在前一期基础之上症状加重，定向力、计算力和理解力均减退，言语不清，书写障碍，举止反常，患者可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，常有神志不清和幻觉。四期(昏迷期):意识完全丧失，不能唤醒。 　　意识障碍的观察、评估和护理:经常巡视，与患者及陪护人员多交流，密切观察患者的认知、思维、行为及性格的变化，观察