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基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究 　　摘 要：目的：为进一步提高服务质量与管理水平，探讨以DRGS为抓手进行绩效管理，实现为患者提供更好的医疗服务和提高医院效益的双重目标。方法：利用相关疾病诊断分组进行成本控制和质量效率评价，并将其应用在医院绩效管理中。结果：以DRGs质量管理为抓手，建立一套既注重服务数量又避免以追求创收为目的，既注重服务效率又能够进行成本控制的绩效评价体系。结论：DRGs精细化绩效管理体系在提升质量内涵建设、有效降低患者医疗费用及提高医院运营能力等方面具有明显的同业竞争力和社会影响力。 　　关键词：DRGs成本控制；精细化；绩效管理；医院 　　中图分类号： R197.3 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20151032082 　　引 言 　　精细化管理是医院为了提高医疗质量、控制医疗成本、降低患者医疗费用，从而提升医院运营效率的强有力手段。DRGs研发于20世纪70年代的美国，是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素，对病例进行分类和组合。开始主要用于医疗成本控制方面，后来被引用到欧洲。我院创新思维模式，大胆引入DRGs管理理念，并探讨其在绩效管理中的应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 DRGs绩效考核方法 　　我院在月绩效与年绩效奖金分配方式基础上，以DRG为切入点，把绩效管理细化到每张床、每个患者及每名医务人员，从提供服务的数量、质量、费用、成本核算开始进行绩效考核，充分发挥每一名医务人员主观能动性，进而实现医院战略目标。 　　1.2 DRGs成本控制评价方法 　　1.2.1 确定疾病组 　　按照临床医学专家提供的病例筛选原则，以2012年基础数据作为样本，最终确定512个DRGs病组。 　　1.2.2 确定成本项目、核算口径及权重 　　依据疾病分组情况，最终选定12项成本指标用于DRG成本控制的考核与监管，并最终确定每一个成本项目的核算口径。 　　1.3 DRGs质量效率评价方法 　　确定DRGs质量效率考核指标。“协同”强调双方或几方在同时具有相同的地位，不可替代的作用和同心合力、相互依存、相互配合的关系，强调系统内部各部门之间的合作而产生新的结构和能力[1]。以下图表显示的是各职能部门的考核指标及分值。 　　1.4 DRGs绩效管理流程 　　2 结果 　　2.1 DRGs质量效率评价结果 　　运用DRGs“费用消耗指数”考核次均住院费用增长率及医保次均费用增长率指标，通过与该疾病组历史最低值进行比对和计算，确定该项指标考核结果的奖罚依据。通过对超支费用的管理，医院收效明显，医保患者人均费用从2013年初10690元降到年末的8751元。同时，运用DRGs“时间消耗指数”对出院患者平均住院日、术前平均住院日进行考核。2013年出院患者平均住院日10.19d，同比2012年降低1.91d。 　　2.2 同月份同专业组不同医生新旧绩效考核结果 　　DRGs考核以住院医生作为归集对象，直接显示主诊医师的诊疗过程。DRGs考核直接显示每位患者就诊情况，包括住院天数、次均费用、成本率等，同时，将急危重症抢救成功率、病理诊断符合率、及患者平均住院日等指标的完成情况作为医生绩效考核评价的结果，使得医生更注重质量内涵建设。 　　2.3 医院运营数据对比分析 　　2013年医院实现门急诊人次96万，同比2012年增加6.4万人次，增幅7.14%；手术例数近2万例，同比2012年增加0.2万例，增幅11.1%；出院人数6万人，同比2012年增加0.8万人，增幅15.4%；药占比41%，同比2012年下降近2%；抢救成功率上升4.37%，死亡率下降12.24%，住院患者使用抗菌药物比率下降23.80%，抗菌药物使用强度（DDD值）下降20.38%。 　　3 讨论 　　3.1 DRGs绩效考核以提升患者满意度为目的 　　患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标，是适应现代医学模式的一种新的医疗质量评价方法[2]。以患者满意度做为DRGs绩效考核的出发点和落脚点，是我们坚持服务宗旨的体现，是坚持公立医院公益性质的体现，是坚持医改以病人为中心，为人民健康服务的体现，更是我们实施DRGs管理的初衷。 　　3.2 DRGs绩效考核加快成本精细化管理进程 　　医院医疗成本逐年增加，其主要原因如下：人力成本增加；一次性材料、用品费用增加；管理成本增加；各种材料、试剂等涨价；大型设备检查设备消耗品、维修费用上涨，这些都与医院的绩效管理密切相关[3]。 　　DRGs成本指标是将成本计算分摊细化到每位出院患者，该患者诊疗方式的选择、药品卫材的使用及住院天数将决定成本指标的完成情况，有效