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普外科所有手术记录 乙状结肠癌根治切除术 colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约 5*5cm 大小，距肛约 25cm。已浸润至浆膜层，周围可 及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移 性结节。 手术经过： 1 ．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 ．取下腹部正中切口，上至脐上 4cm ，下至耻 骨联合上缘，逐层进腹。 3 ． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4 ． 游 离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方 10cm ，下至直肠、乙状结肠交 界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与 腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约 5cm 处扩张肠管处切开肠壁， 放入螺纹管减压。 5 ．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm 处切断肠管，移去切下的肠段。 两端肠管行端端吻合。 6 ．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止 血后腹腔内灌注 5- FU ，清点器械无误后常规用PDS 和皮肤钉关腹。 7 ．手术经过顺利， 术中出血约 100ml ，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术 手 术 记 录 手术日期 ： 术前诊断 ：chronic appendicitis 术后诊断 ： chronic appendicitis 手术方式 ：腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式 ： general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内 可及多枚粪石。 手术经过 ：1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以 气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹。 3. 拔出气腹针，以套管针穿 刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管 针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾， 钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部，距 回盲部 0.5cm 处用 loop 双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔 内无出血，缝合切口。 8. 手术经过顺利，出血量约 5ml ，术中血压稳定，麻醉效果满意， 病人安返 PACU ，标本送病检。 普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除 手术记录 手术日期： 术前诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis ，Cholecystlithiasis 术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis ，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道 及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm 大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过： 1 ． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 ． 于脐上作弧行小切口，以气腹 针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作 两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定 中转开腹。 3 ． 取右肋缘下弧行切口，长约 20cm ，逐层进腹，探查腹腔。 4 ． 分离胆 囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两 侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和 Winslow 孔， 钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处