神经科病情观察.ppt

神经科病人的病情观察 中枢性高热 中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。其特点为体温可骤然升高至40℃以上，持续不降呈稽留热，但无寒颤；四肢温度不高，头部及躯干温度极高，皮肤干燥、无汗，血常规可正常；单纯用药物降温效果不好，物理降温有一定效果。例如鼻饲温开水、冰囊物理降温、温水擦浴。 心率 成人正常安静时心率次数为每分钟60次—100次。脉率和心率是一致的。 心率，应注意观察频率、节律和强弱的变化。如心率少于60次/min或高于140次/min 或出现明显节律异常，均说明病情较重。 呼吸 成人呼吸每分钟16－20次 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等 呼吸严重抑制时，可出现下颌式呼吸或潮式呼吸，当成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。  异常呼吸的观察 1 呼吸增快 成人呼吸每分钟超过24次，常见于高热、缺氧病人。 2 呼吸减慢 成人每分钟呼吸小于10次。常见于颅内疾病所致颅内压增高或药物抑制呼吸中枢所致。 3 潮式呼吸 即一种周期性呼吸异常，其周期约30秒至2分钟。特点是开始呼吸浅慢，逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停，5秒—30秒后又出现上述状态，如此周而复始，其呼吸运动如潮水涨落，故称潮式呼吸。多见于脑出血、酒精中毒、全身衰竭及临终病人 4 间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者 5 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，或有舌根后坠时在呼气时发生粗糙的鼾声．多见于深昏迷的患者 血压 正常成人血压为90-140mmHg. 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、药物对血压的影响等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压突然明显变化，均为异常的表现。  意识表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。如脑出血、脑炎、脑梗塞、肝昏迷等均可引起不同程度的意识障碍。 意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。临床上将意识障碍依轻重程度分为： 护理要点 注意观察患者嗜睡程度、发作时间、次数及夜间睡眠情况。 唤醒后进食的情况，要保证营养。 做好患者的生活护理，尽可能满足病人的需要，维护病人的尊严。 护理要点 注意观察意识变化，保证病人的安全。 保持休息环境的安静，避免不必要的刺激 供给足够的营养及水分，进食时避免呛咳造成误吸，必要时予鼻饲饮食。 护理要点 注意生命体征及意识的变化 保持呼吸道通畅 维持营养 保持二便通畅 护理要点 注意观察意识状态 监测生命体征， 保持呼吸道通畅， 维持营养， 保持二便通畅。 护理要点 注意生命体征的观察监护 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背吸痰，必要时予气管切开。 纠正酸碱和水电解质紊乱， 防止各种并发症发生， 维持热量供应，鼻饲流质食物。 特殊类型的意识障碍 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。 意识淡漠：是最轻微的意识障碍，对外界的认识及反应迟缓，注意力、记忆力减弱、对周围环境的理解与判断正常。 去大脑状态：见于中脑受损，如小脑天幕疝、中脑出血。表现为全身肌张力增高，上肢伸直，前臂内旋，下肢过伸、并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张，貌似清醒，但无任何意识活动。 去皮层状态：见于大脑皮层广泛损害，如严重的脑缺血缺氧。表现为受到刺激时双臂内收，肘、腕关节屈曲僵硬，两下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼，可有无意识的哭闹和防御反应 。 无动性缄默:又称睁眼昏迷,损害了接受内外环境信息的动力性网状激活系统. 眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和肢体活动,大小便失禁,肌肉松弛。 闭锁综合征：常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死，意识保持清醒，但不能言语，身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。 持续性植物状态PVS：严重的缺氧-缺血性脑损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种状态,能睁眼，偶有视觉追踪，对疼痛有回避动作，有觉醒和睡眠周期，但缺乏昼醒夜眠的节律。 格拉斯哥昏迷计分法（GCS） 瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔的大小、形状、对称性及对光反应 对光反应 灵敏：当光线照射瞳孔