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基于公平与效率视角下探析农村医疗社会救助的发展路径 　　摘 要：随着经济的发展，人们的健康水平有了大幅度的提升，但市场经济运行不可避免地带来公平与效率的矛盾，特别是卫生费用的增长过快、医疗保障制度的不完善和卫生资源的不合理分配，导致农村贫困人口因贫致病、因病返贫的现象非常严重。作为对贫困人员中的患病者进行救助的主要形式――医疗社会救助应运而生，在农村医疗社会救助的实施过程中，如何公平地分配资源以及如何将有限的资源用于最需要的人身上就成为设计的重点和难点。以公平与效率理论为基础，分析目前中国农村医疗社会救助的运行现状，探索未来发展的路径。 　　关键词：公平与效率；农村；医疗社会救助；发展路径 　　中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）10-0053-03 　　健康是人的一项基本需求和权利，随着经济的发展，人们的健康水平有了大幅度的提升，但贫困人员的残疾和慢性患病率、两周患病率仍明显高于正常人群，因贫致病、因病返贫的现象非常严重。世界卫生组织（WHO）在《组织法》中提道，政府对其人民的健康负有责任，只有通过适当的卫生保健和社会措施才能履行其职责。因此，在政府主导下，对贫困人群实行医疗救助，解决贫困人员的医疗问题就成为政府义不容辞的责任。 　　一、医疗社会救助的概念界定与理论基础 　　（一）医疗社会救助概述 　　医疗社会救助是指由政府从财政、政策和技术上为贫困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善贫困人群健康状况的一种社会救助项目。一是医疗救助具有公共性。任何一个被救助对象享有这项救助并不会影响或妨碍其他人同时享受该救助，也不会降低其他被救助者的享有水平。二是权利与义务的不对等性。医疗社会救助作为社会救助的一部分，同样具有权利义务不对等性，也就是说贫困人群事前不需缴纳任何费用就可以得到医疗救助，政府有义务为无经济能力看病的贫困人口提供救助。三是医疗救助对象的限定性。医疗救助是一种纯公共产品，为避免“搭便车”的道德风险，将有限的医疗救助资源用于最需要的人群，就必须对农村医疗救助对象进行严格审查，只有同时满足“是贫困人口”和“没有能力看病”这两个条件的人才能获得救助。 　　（二）医疗社会救助的公平理论 　　从伦理学角度看，公平分为机会公平、条件公平和结果公平三种。就卫生服务而言，机会公平也就是说社会中的每个人同样享有基本医疗服务的机会。一般来说，越是贫困的家庭，越较大可能地需要长期支付医疗费用，医疗社会救助的目的是帮助每个地区的每个陷入困境的家庭成员。条件公平指每个社会成员都具有获得卫生服务的基本条件，不会因为卫生服务的价格限制而使得一部分人不能获得应该享有的卫生服务。结果公平是指，医疗社会救助通过部分的解决了贫困人群的医疗费用的负担，缓解贫困导致的无钱就医情况，促进了社会的健康公平，保障他们能够得到一定质量的卫生服务。卫生领域的公平性意味着生存机会的分配应以需求为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。总的来说，医疗救助资源分配的公平性，是指在有限救助资源供给能力的范围内，所有符合条件的受助者都能公正地获得足以维持基本健康人权的资源。 　　（三）医疗社会救助的效率理论 　　效率理论的基础是资源的稀缺性。稀缺性是指相对于人类无限增长和扩张的需求，一定时间与空间范围内的资源总是有限的，这种不足与人类绝对增长的需求相比造成了资源的稀缺性。在医疗救助方面，资源的有限约束主要是指资金水平的约束以及资金有限制约下的医疗资源（医疗工作人员、医院设施水平等）的有限性，在这种资源约束的条件下，若有可行的调整能使得调整之后的一些人境况变好，而其他任何人的境况不变坏，我们就把这种资源配置状态叫做帕累托最优。也就是说，在技术给定的条件下，要使社会福利最大化，没有资源闲置，没有资源被浪费。有效的医疗社会救助不仅可以保证卫生服务的可及性，促进社会健康的公平，而且还能在一定程度上提高有限卫生资源的使用效率。对贫困人员实施医疗社会救助，不仅可以缓解他们的收入压力，也能合理分配医疗卫生资源，给全社会带来更高的健康状况的边际效用，从而提高整个国家的医疗支出的投资效率。 　　二、中国医疗社会救助现状 　　（一）发展历程 　　为了有效地阻断贫困人口“因贫致病、因病致贫”的恶性循环，提高贫困农民的健康水平，2002年初，中国出台了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要“对农村贫困农民家庭实行医疗救助”，初步确定了医疗救助制度的基本内容、资金来源和政策目标。2003年11月，民政部、卫生部和财政部联合出台了《关于实施农村医疗救助的意见》，明确了农村医疗救助制度的原则、救助对象和目标。2004年民政部和财政部在进一步出台了《农村医疗救助基金管理试行办法》，详细规定了救助资