心脏康复治疗.pdfVIP

2016.11.16 今天转到心脏康复这边，主要学习PCI 术后的康复及心脏康复最 重要的评估:心肺运动试验。心肺运动试验是通过测量气道内气体交 换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一 定功率负荷情况下测出VO2 及VCO2 等代谢学指标，通气指标及心电 图、心率、血压变化，更能客观评价心肺功能储备和功能受损程度。 2016.11.17 进行心肺运动试验之前需要确定试验的目的，严格选择合适的病 例，把握禁忌症，选择合适的试验方案。最常用的试验方案包括踏车 与活动平板，活动平板最常采用Bruce 及改良Bruce 方案。试验过程 中可以得量化的反应心血管、通气、代谢、气体交换的指标，如：峰 值摄氧量、摄氧量-功率，无氧阈，氧脉，最大心率、心率储备与心 率应答，血压，最大运动通气量，呼吸储备，潮气量、深吸气量及呼 吸频率，氧通气当量与二氧化碳通气当量，生理无效腔与潮气量比值， 动脉二氧化碳分压、潮气末二氧化碳分压、动脉-潮气末二氧化碳分 压差，动脉氧分压、肺泡氧分压、潮气末氧分压、肺泡-动脉氧分压 差。也可以通过Wasserman 九格图更为直观的表示。 2016.11.22 今天陆晓主任讲解 PCI 术后住院期间的康复。PCI 术后的患者面 临很重要的两个临床问题：一是术后心肺耐力的下降，难以达到正常 1 人的水平。二是再支架后再狭窄的问题。心脏康复可降低再狭窄率， 延长生存期。 住院期间的康复（I 期康复）：心率100bpm,血压不宜过高过低。康复 训练的训练量一般达到：心率较安静时增加 10-20 次，主管感觉 RPF12-13 分(稍累)，可在UNIT CARE 监测下进行。出院前进行以下评 估: 1．6 分钟步行试验：如果患者不能耐受，可进行4m 步行，2 分钟步 行。 2．低水平运动试验：心率增加20 次左右，收缩压增加30-40mmHg,RER 值 1.0-1.1 左右，这个时期不宜进行症状限制性运动试验。出院时运 动功能达到3MET 2016.11.28 朱 xx ，男，76 岁，2016-11-17 日因“胸闷气促半月余”为主诉 入院，入院前 4 天诊于江苏省第二中医院查肌红蛋白 108ng/ml， BNP1320pg/ml，心脏彩超示EF44%，左室舒张功能减退，中度肺动脉 高压。既往有糖尿病史，吸烟40 余年，每天20 支，胸部CT 示左上 肺占位，恶性可能，右上肺磨玻璃样影。 初步诊断：1、急性冠脉综合症：急性非ST 抬高型心梗，心功IV 级， 入院后查心电图提示下壁及前间壁心梗，部分ST-T 异常，11-22 冠脉 造影LM 未见明显异常，LAD 近段99%狭窄，D1 近中段狭窄达70%左 右，LCX 近中段60%狭窄，中段90%狭窄，RCA 近段70-90%狭窄，远 2 段90%狭窄，于LAD、RCA 各置入支架一枚。 对其进行康复治疗包括：患者除了心脏问题外，还存有肺功能的问题， 肺癌易出现吸气功能障碍、肺不张等，慢阻肺可导致呼气功能障碍， 可进行①激励式肺量计增加吸气肌肌力，避免肺不张。②抿唇呼吸改 善呼气。③CRBT 气道廓清。④咳嗽训练：吸气屏气收缩腹肌 咳嗽。 心功能训练：床边坐--床边站，心率增加不超过10-20 次。 陈x ，女，46 岁，以 “反复胸闷气促伴出汗 10 余年”入院，初 步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 2、脑梗塞 3、睡眠呼吸暂停综合症。危险因素：无。11-24 冠脉造影示：LM 末 段40%狭窄，LAD 开口30-40%狭窄，近端40%狭窄，LCX 开口40%狭 窄，中段80-90 狭窄，RCA 近段99%狭窄，远段90%狭窄，PLA 开口 90%狭窄，建议CABG ，患者拒绝，遂予以置入RCA2 枚，LCX1 枚支架。 出院时行低水平心肺运动试验拟制定运动处方： 静息肺功能：FEV1%(B/P)89.86，FVC96.29，FEV1%FVC79.22%， PEF77.41%(B/P) 心肺运动实验：方案选择功率自行车，1 分钟递增10W，结果：因双 下肢疲劳终止，VO2/kg peak 18.7ml/kg/min ，AT14.6ml/kg/min ；ME