优质护理在基层医院老年股骨颈骨折患者围手术期中应用.docVIP

优质护理在基层医院老年股骨颈骨折患者围手术期中的应用 　　摘要：目的 分析优质护理在老年股骨颈骨折患者围手术期中的临床应用。方法 将60例手术患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组实施优质护理；对照组实施股骨颈骨折围手术期常规护理。观察两组患者的住院天数、康复锻炼效果及对护理工作的满意度。结果 实验组平均住院天数少于对照组（P0.05），患者对护理工作满意度高于对照组（P0.05）。结论 优质护理服务开展后缩短了住院时间，减少了并发症，提高了老年患者生活质量促进了护患关系和谐发展。 　　关键词：优质护理；基层医院；股骨颈骨折；围手术期 　　由于人口老龄化，独自居住在家的老人也日益增多，在家活动或外出时意外跌倒易发生股骨颈骨折，子女在外地工作也没有很多时间照顾老人，有些老人合并有高血压等疾病和悲观心理，增加了手术风险，影响疾病的恢复。随着医学的迅速发展，生物医学模式的转变，护理模式也在不断的变化，深化“以患者为中心”已深入人心，并贯穿于整个护理工作实践中[1]。为老年患者提供优质的护理服务能促进早日康复。我科自2013年5月～2015年7月，在老年股骨颈骨折患者围手术期中开展优质护理服务，取得了良好的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本科2013年5月～2015年7月收治的60例接受手术治疗的股骨颈骨折患者，女33 例，男27例，年龄60～89岁，平均年龄69.2岁，均为自己不慎跌倒致伤，行切开复位内固定术12例，人工全髋关节置换术48例，既往有一种疾病者23例，主要是高血压、糖尿病；同时合并有两种以上疾病者19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组实施股骨颈骨折围手术期常规护理措施。实施优质护理服务：将本科护理人员分成两组，各设立1名责任组长，3名责任护士，每位护士负责6～7名患者的各项护理服务。患者人院时，主班安排床位后，分管责任护士负责患者住院期间治疗、护理和康复指导，具体方法：修改骨科优质护理工作制度和流程，调整各班护理人员的职责，加强术前术后的护理，重视心理护理、并发症的预防、康复指导。 　　1.2.1术前护理 患者入院后由本组责任护士接待并护送到辅助科室做术前的相关的检查，了解患者的病情和心理?钐?、家庭情况。予以患者心理支持和生活帮助，取得患者的信任和理解，积极配合手术治疗。经济困难者向患者讲解医保政策和报销比例，解除思想顾虑。给予饮食指导，戒烟酒，以防对骨折的愈合造成影响。术前示范训练：指导患者床上解大小便方法、有效咳嗽、深呼吸方法。给予气垫床，臀部垫水枕，足跟部用手术手套自制的水袋垫高，告知抬高臀部的方法， 协助患者翻身，预防压疮的发生 。 　　1.2.2术后护理 术后护理的重点是预防并发症的发生，严密观察病情，防止诱发原发病。加强皮肤护理防止发生压疮，预防坠积性肺炎和泌尿系感染的发生。预防深静脉栓塞，使用抗凝药，向心性按摩双下肢，指导患者进行股四头肌舒缩运动，保持大便通畅以减少因用力排便腹压增高影响下肢静脉回流，输液、采血尽量避免在下肢静脉或股动脉穿刺[2]。高龄患者对疼痛耐受差，可以给予疼痛护理。 　　1.2.3康复指导 老人机体耐受性差，对新事物接受能力不强，责任护士讲述康复指导知识时语言要通俗易懂，文字不能太专业，态度和蔼，耐心地向患者强调术后康复锻炼的重要性，促使患者主动参与功能锻炼。麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼，被动按摩下肢肌肉，手术后第3d即可用CPM机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋关节、膝关节活动度练习，预防深静脉血栓的形成[3]。术后第1w可开始髋关节、膝关节屈曲运动，方法是平卧，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床面，屈曲髋关节、膝关节，再恢复到开始的姿势，重复20次，2/d，膝关节允许屈曲大于90°[4]。 　　1.2.4出院健康指导 嘱咐出院后继续进行股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼。为患者制定逐步弃拐行走计划，即双拐行走6 w，单拐行走6 w。使用单拐时，告知拐杖应卧于健侧。交代术后6个月内不宜坐低凳，不宜蹲便，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷二郎腿，不要试图按常规方法穿鞋袜等[5]。出院时发放满意度调查表，根据测评结果提出整改措施，发放医患联系卡，1 w起定期电话随访，了解患者出院后的基本情况，对患者进行康复训练指导，要求患者必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。 　　1.3观察指标 ①平均住院天数；②患者对股骨颈骨折有关知识的掌握情况，包括患者对疾病的认识、术前术后注意事项、对康复知识的认识；③患者对护理的满意度：通过向患者发放满意度调查表进行调查。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，以P0.05为差异有统计学