肠痈临床总体诊治.pptVIP

【鉴别诊断】 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有： （一）急性胃肠炎 （二）胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）急性肠系膜淋巴结炎 （四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 （五）急性胆囊炎、胆石症 （六）右侧输尿管结石 （七）急性附件炎 （八）宫外孕破裂 （九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）卵巢囊肿扭转 概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 一、治疗原则 中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。 西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生。 中西医结合治疗： 根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。 二、治疗方祛 （一）非手术疗法 1、适应证 （l）急性单纯性阑尾炎（瘀滞型） （2）轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。 （3）阑尾周围脓肿（脓肿型） 2、方法 （1）一般治疗 应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。 （2）抗生素治疗 根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。 （3）中医分型治疗 ①气滞血瘀 治法 行气活血，通腑泻热。 代表方 大黄牡丹汤合红藤煎加减 ②湿热蕴结 治法 通腑泻热、利湿解毒。 代表方 复方大柴胡汤加减 ③热毒炽盛（临床少用） 治法 通腑排脓、养阴清热。 代表方大黄牡丹汤合透脓散加减 （4）外用药物治疗 金黄散 玉露散、双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日 2次。或用消炎散黄酒或75％酒精调成糊状，按照炎症范围大小敷右下腹，每日2次。 （5）针刺 取足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴，每日2次，强刺激，每次留针30～60分钟，加用电针可提高疗效。 （6）腹腔穿刺抽脓及穿刺置管引流 对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入引流管。 （7）中药灌肠 采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂250ml保留灌肠，每日2次。 （二）手术疗法 1、适应症 （1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 （2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 （3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎． （4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 （5）慢性阑尾炎反复发作者。 （6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。 2、手术方式 主要方法是阑尾切除术。 对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流； 对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。 近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。 概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 【临床总体诊治思路】 一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10％~20％的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。 二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：①炎症的类型；②腹膜炎的范围；③全身中毒症状的严重程度；④有否形成阑尾周围脓肿。 三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。 四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化， 作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。 五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。 * 肠痈 概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 肠痈是指发生在肠道的痈肿，主要指西医的急性阑尾炎。 中医源流： 最早见于《黄帝内经》。《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利┄ ┄发肠痈。” 《金匮要略》：“肠痈者，少腹