结直肠癌的辅助治疗.pdfVIP

结直肠癌的辅助治疗 北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科 李 洁 内容  概述  辅助治疗  随访复查 概 述 临床现状  近年来国内发病率在逐年增加，可能与饮食习惯及 生活方式改变有关  新发病例中约75%可以手术切除，但即使根治术后 仍有一半复发或转移  新药不断研发，延长了患者的生存期  FOLFOX与FOLFIRI是推荐标准一线治疗方案  分子靶向药物联合化疗可以提高疗效 结直肠癌的综合治疗  结直肠癌辅助化疗--降低复发转移风险，提高长期生存  进展期结直肠癌化疗--改善生活质量，延长生存时间  结直肠癌肝/肺转移--手术+围手术期治疗  靶向治疗药物—提高化疗的效果 目前指南推荐的治疗用药  细胞毒药物 • 氟尿嘧啶类（5-FU, capecitabine ） • 奥沙利铂（oxaliplatin ） • 伊立替康（irinotecan ）  分子靶向药物 • 西妥昔单抗（cetuximab ） EGFR • 帕尼单抗（panitumumab ） • 贝伐珠单抗（bevacizumab ） VEGF 辅助治疗 结直肠癌的辅助化疗 根治术后的化疗 目的：防止超出局部控制范围的微转移 原理：1、术后免疫力下降 2、肿瘤减负后增殖加快 3、肿瘤负荷小，疗效好 要求：安全兼有效 1、毒性可耐受 2、无远期副作用  什么人需要术后辅助化疗？  术后多久开始化疗最佳？  化疗方案如何选择？  老年患者辅助化疗问题  术后如何随访？ 什么人需要术后辅助化疗 结肠癌 Stage I Stage IV 15% 20%-25% Stage II 20%-30% 30%-40% adjuvant therapy Stage III Cure 病理分期与预后的关系 Stage (AJCC 6th Edition ) 5年生存(%) Ⅰ T1 or T2, N0, M0 93 Ⅱa T3, N0, M0 85 辅助化疗？ Ⅱb T4, N0, M0 72 Ⅲa T1 or T2, N1, M0 60-83 Ⅲb T3 or T4, N1, M0 42-64 辅助化疗 Ⅲc Any T, N2, M0 27-44 Ⅳ Any T/N, M1 5-40 SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Sur