乳腺癌术后放射治疗规范.pptVIP

乳腺癌放射治疗的原则 乳腺小叶原位癌 小叶原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS) 起源于小叶和终末导管的非浸润性乳腺癌 特点： 无明确临床和影象学典型表现，常为镜下偶尔发现 多中心和双侧性 长期随访有20%-30%最终发生浸润性导管或小叶癌 乳腺小叶原位癌 意义：小叶原位癌是浸润性乳腺癌发病的高危因素，而不是癌前期病变 治疗手段选择： 密切随访 肿块切除加密切随访 单纯乳房切除加对侧乳房密切随访 预防性双侧乳房切除加I期重建 化学预防（三苯氧胺） 乳腺导管原位癌 治疗手段选择： 乳房切除 单纯肿块切除 肿块切除加术后乳腺放疗 患侧全乳放疗45～50Gy，瘤床无须加量！ 乳腺癌放射治疗的原则 保留乳房治疗的最佳适应征 可获得阴性切缘 可获得好的美容结果 患者志愿 保留乳房治疗的“标准模式” 手术: 肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫 辅助化疗: 根据肿瘤直径，淋巴结转移状况和受体状况决定 放射治疗：同侧乳房+/-淋巴引流区外照射45-50Gy/25F, 瘤床加量10-16Gy 辅助内分泌治疗和生物靶向治疗：根据受体状况决定 乳腺癌放射治疗的原则 高危患者: T=5cm, 腋淋巴结(ALN)+ =4个, LRR率为25-30% 中危患者: T?5cm, ALN+1-3, LRR率15-20% 低危患者: T2cm, N-, LRR率10% LRR差别根据T分期 LRR差别根据N+数 绝对指征 T5cm 腋淋巴结+ 4个 以上 肿瘤切缘阳性 相对指征 腋淋巴结+1-3 多中心性病灶 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm T1~2N0，原发灶位于内侧象限或中央(?) 乳腺癌放射治疗的原则 可手术局部晚期乳腺癌的治疗 包括IIB（T3N0） 和IIIA （T0-3 N2）期 手术（改良根治术或根治术/保乳手术） 不可手术局部晚期乳腺癌的治疗 包括IIIB和IIIC期 新辅助化疗 不可手术局部晚期乳腺癌的放射治疗 新辅助化疗的疗效是主要的预后因素 5年生存率在临床CR、PR和无效者中分别为88%、44%和24% 部分新辅助化疗无效者可能通过术前放疗获得手术机会 最终仍不可手术者须行全乳＋淋巴引流区照射45～50Gy，瘤床需加量至70Gy以上 新辅助化疗和 I 期手术疗效比较 新辅助化疗对术后放射治疗的影响 不能单纯依据新辅助化疗术后的局部与区域淋巴结状态来决定术后辅助放疗 建议综合考虑肿瘤的初始病期和新辅助化疗的降期程度 乳腺癌根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳手术 ＋ 前哨淋巴结活检 一般情况下不建议在乳腺癌术后应用同期辅助放化疗，须以序贯辅助化疗－术后放疗为规范指引 首先开始辅助化疗，并尽量保障化疗的剂量强度，特别是对合并高危远处转移因素的患者 术后放射治疗最好在化疗结束后2~4周内开始进行 如果存在切缘阳性或接近等局部复发高危因素，则可需将放疗提前到术后8周内进行，或可研究性试用同期辅助放化疗 尽量不要随意减少放化疗剂量 注意同期放化疗引起的过度治疗毒性 I Tamoxifen II MA, AG Herceptin辅助治疗的价值 可以进一步提高总体生存率 注意心脏毒性 推荐CT H，AC TH 使用疗程和时间 Q3w，1年 更长？ 广东省放疗医师对乳腺癌改良根治术后放射治疗认识现状调查分析. 肿瘤学杂志 , 2009, 15(9). 广东省早期乳腺癌保留乳房术后放射治疗现状的调查分析. 肿瘤防治研究，2010, 37(10). 　　 * 乳腺癌术后放射治疗的原则和规范 陈炳光 2011年9月 云浮市人民医院肿瘤科 “乳腺癌术后辅助治疗规范和进展” 2011年粤西地区专题讨论会 早期浸润性乳腺癌 －I 期, IIA期, IIB期的T2N1 可手术局部晚期乳腺癌 －IIB期 T3N0 和IIIA期 不可手术局部晚期乳腺癌 －III B 和 III C期 乳腺原位癌 －0期 导管原位癌(DCIS) (BCT)乳房保留手术后的根治性放疗 乳房切除术后的预防性辅助放疗 术前放疗 局部高姑息性放疗 乳腺癌放射治疗的基本原则 乳腺原位癌的放射治疗 放射治疗在LCIS中没有建立明确的地位 手术一般不需要作腋清扫，全身治疗仅需要内分泌治疗而不需要化疗 乳腺