保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造临床分析.docVIP

保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果。 方法 选择2011年12月～2013年10月我院16例乳腺癌患者作为观察组，该组病例采取保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的方案治疗，选择同期收治的16例乳腺癌患者作对照，该组病例采取传统改良根治术治疗，术后未行乳房再造，随访比较两组的存活率、复发率、并发症发生率和生存质量，并对观察组的美容效果进行调查。 结果 两组患者均手术成功，术后均无严重手术并发症，随访至今观察组存活率为100%，未见复发和远处转移病例，观察组的复发率、存活率同对照组比较无显著性差异（P0.05）；观察组的生活质量评分为（77.2±4.3）分，此指标明显好于对照组（P0.05），观察组对本次美容效果的优良率为93.75%。 结论 保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果为患者所肯定，值得临床借鉴推广。 　　[关键词] 保留乳头、乳晕乳腺癌术；背阔肌皮瓣；乳房再造；安全性 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-74-03 　　乳腺癌是临床上最为常见的妇科疾病，其典型的临床表现包括无痛性乳腺肿块、乳头溢血、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿大等，对女性的身体和心理都造成了严重的影响[1]。临床上主要通过外科手术切除的方法来治疗乳腺癌，乳房作为女性的标志性器官，是女性魅力的重要体现，乳腺癌患者经手术切除乳房后，女性的体态美多会受到影响，给女性带来了困扰，因此根治乳腺癌的同时又能保留乳房形态对乳腺癌患者具有重要的意义[2]。本研究对2011年12月～2013年10月我院的16例乳腺癌患者实施了保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造治疗，取得较为满意的临床效果，现将其报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年12月～2013年10月在我院行保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造术的16例乳腺癌患者作为观察组，年龄30～48岁，平均（39.6±7.2）岁，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，肿瘤范围1.0cm×0.8cm～2.4cm×3.2cm，肿瘤距离乳晕的边缘均超过3.0cm；随机选择同期收治的行乳腺癌改良根治术的16例乳腺癌患者作对照组，年龄29～50岁，平均（39.8±7.4）岁，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期4例，肿瘤范围0.9cm×0.8cm～2.3cm×3.0cm，两组均经过病理学检查确诊为乳腺癌，基本资料如年龄、病情、肿瘤大小等两组比较不存在显著性差异（P0.05）；排除严重肝肾功能异常、心脑血管疾病和其他肿瘤，均自愿接受本次手术治疗。 　　1.2 手术治疗 　　两组患者术前均经空心针穿刺确诊后进行手术，手术在全麻下进行，观察组患者单纯在腋窝处作一斜切口，长度在5～6cm，行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，术中取乳晕下方组织行病理冰冻活检证实未见肿瘤侵犯，完成乳腺癌手术后患者取侧卧位，同侧背部作一切口，供区范围需要用肾上腺素的生理盐水来止血，利于皮下分离，皮肤切开后保留一定的皮下脂肪厚度，根据组织切除量及对侧乳房形态切取组织量相当的背阔肌带蒂皮瓣，然后将肌皮瓣转至乳房处，背部止血并放置负压引流管进行引流，然后于肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。对照组则直接行乳腺癌改良根治术：以乳头中心作一梭形切口，小心去除皮下脂肪，进行皮瓣分离，分离到乳房下皱襞，切除患者的乳腺以及清扫同侧腋窝淋巴结，冲洗伤口，放置负压引流后缝合包扎伤口。术后做好相关护理，麻醉苏醒后鼓励患者侧卧，术后第1天可坐卧，1～3周内拔除引流管，1个月后行肩功能锻炼，全部患者均予CEF方案进行6个疗程的术后辅助化疗。 　　1.3 观察指标 　　术后观察两组患者的手术并发症情况。对两组患者进行随访，观察比较两组的存活率、复发率和生存质量，并对观察组的美容效果进行调查。生存质量根据乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）[3]进行调查，美容效果则参照Harris 评价标准[4]进行评价：优，再造乳房同健侧比较，体积基本一致，双乳位置对称，患者对此非常满意；良，再造乳房与健侧比较，体积基本一致，双乳位置基本对称，着装后看不出差别，患者较为满意；一般，双侧乳房对比，大小形状明显不一，着装后也存在差别，患者不满意；差，再造乳房发生严重变形。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，t和x2检验分析数据资料，P0.05为差异具统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组的治疗效果 　　两组