保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术治疗中耳胆脂瘤临床分析.docVIP

保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术治疗中耳胆脂瘤的临床分析 　　摘要：目的：评价保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术治疗中耳胆脂瘤的临床效果。方法： 回顾分析2012年11月～2014年6月，31例（31耳）因中耳胆脂瘤行保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术患者的临床资料，术后随访8个月至24个月观察患者术后干耳时间、听力改善及重建上鼓室塌陷和胆脂瘤复发等情况。结果： 所有患者均获得干耳，平均干耳时间为28±7天，共有2例发生重建上鼓室塌陷，1例感染人工听骨脱出，无胆脂瘤复发。术前患者的言语频率气骨导差为40.13±11.40dB，术后为16.55±12.27dB，平均缩小了15.21±5.67dB（P0.05），听力改善明显，有效率87.1?。结论 对中耳胆脂瘤患者进行保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术可有效缩短干耳时间，提高听力明显，并发症少，值得临床推广应用。 　　关键词：上鼓室、软骨、重建术、中耳胆脂瘤 　　基金项目：泉州市社会发展科技计划项目（2013Z60），并获泉州市卫生局资助。 　　随着现代耳显微外科的发展，对中耳胆脂瘤的外科治疗，就是在彻底清除胆脂瘤病灶的基础上尽量进行功能重建，主要是中耳听力功能的重建，其外科技术是改良乳突根治术，包括切除外耳道后壁的开放式CWD术和保留外耳道后壁的CWU术，CWU术不但重建了中耳听力功能，而且保留了耳道功能。本文回顾分析31例（31耳）因中耳胆脂瘤行保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术患者的临床资料，评价保留外耳道后壁上鼓室软骨重建术治疗中耳胆脂瘤临床应用价值，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年11月～2014年6月在我院接受治疗的31例中耳胆脂瘤患者作为研究对象，所有患者均有听力下降、耳流脓等症状。31例患者（31耳）中有18例男性，13例女性；年龄为17～60岁，平均年龄37.12±13.55岁；病程为1～20年，平均病程12.69±2.30年；术前平均纯音听阈示言语频率（500、1000、2000HZ）气骨导差为40.13±11.40dB；CT示鼓室、鼓窦、乳突腔均有不同程度病变，盾板不同程度破坏，外耳道后壁骨质无破坏。无严重骨质破坏或有颅内并发症者。 　　1.2手术方法 　　手术具体方法如下： 　　（1）耳后切口，将乳突和鼓窦切开，保留外耳道后壁、上壁，并将上鼓室外侧壁切开；（2）将外耳道上壁内侧约1/3骨质磨除，充分暴露上鼓室前上隐窝，咽鼓管鼓室口；（3）沿外半规管水平开放后鼓室，显露面神经隐窝，（4）清理乳突、鼓窦、上鼓室、上鼓室前上隐窝、面神经隐窝、中下鼓室等处胆脂瘤上皮，去除砧骨，视病变情况将锤骨头切除保留锤骨柄，（5）于外耳道前壁磨出一条垂直凹槽，取耳甲腔软骨修成合适大小嵌入凹槽，修补外耳道上壁内侧约1/3骨质缺损，重建上鼓室，用骨粉填塞上鼓室前隐窝并进一步固定软骨；（5）用自体皮质骨或钛质人工听骨行听骨链重建，并用颞肌筋膜修补鼓膜。 　　1.3疗效评价标准 　　在患者术后6～12个月，对其进行纯音听阈复查，以术后纯音听阈示言语频率气骨导差缩小大于15dB手术为有效标准[1]。 　　1.4统计学方法 　　对所得研究数据进行分析时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（X+S）表示，采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1干耳时间及患者并发症的发生情况 　　术后随访8个月至24个月，所有患者耳后切口一期愈合，均获得干耳，干耳时间平均为28±7天； 在31例（31耳）中，1例感染人工听骨脱出，2例重建上鼓室塌陷，无胆脂瘤复发病例。 　　2.2手术前后患者的言语频率气骨导差比较 　　31例31耳中，手术后言语频率气骨导差缩小大于15.21dB者27例，有效率87.1?，术后言语频率气骨导差平均缩小了15.21±5.67dB，较术前明显降低，P0.05，差异具有统计学意义。见表1： 　　表1 手术前后患者的言语频率气骨导差比较（X+S，dB） 　　注：与手术前相比，P0.05，差异具有统计学意义。 　　3.讨论 　　乳突根治术是治疗中耳胆脂瘤的经典的手术，但听力可能有一定程度的损失。目前多采用改良乳突根治术，治疗中耳乳突病变，即在清除病变的同时不损失或减少损失中耳组织结构，从而保存和提高听力，改良乳突根治术分切除外耳道后壁的开放式CWD术和保留外耳道后壁的完壁式CWU术，CWU术保留了外耳道后壁，耳道功能得以恢复，术后恢复时间明显缩短，但手术技术复杂不易掌握。临床上许多学者常采用保留外耳道后壁上鼓室重建术对中耳胆脂瘤患者进行治疗[2，3，4，5]，对上鼓室重建方式进行了不同的尝试，上鼓室重建有用不同材料的修复重建和填塞重建，赵丹珩[2]采用自体乳突骨粉将鼓窦和乳突腔封闭，