保阴煎治疗妇科疾病临床体会.docVIP

保阴煎治疗妇科疾病的临床体会 　　【摘要】保阴煎出自《景岳全书》，可滋阴凉血、固冲止血、安胎。因组方精炼、疗效显著，被后世医家沿用至今。育龄期妇女担负着经、孕、产、乳等生理活动，又有流产、放环、取环、口服避孕药等各种因素的影响，加之现代生活节奏快，经常熬夜，精血耗伤以致阴虚内热。将保阴煎用于治疗妇科多种疾病，尤其是血证的出血期，疗效明显。 　　【关键词】保阴煎；阴虚血热；辨证论治 　　【中图分类号】R2711【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0136-02 　　保阴煎出自于明代的《景岳全书》，保阴煎具有滋阴凉血、固冲止血、安胎的功效，药物组成包括：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草等八味中药。生地黄清热凉血、养阴生津、熟地黄滋肝肾阴之要药、黄柏清热燥湿、退热除蒸；黄芩凉血止血、除热安胎、山药补脾肾、滋后天以养先天、白芍养血敛阴、续断补肝肾、止血安胎。因组方精炼、疗效显著，被后世医家沿用至今。现笔者遵循古训，结合现代临床新用，以及跟师学习进一步来探究保阴煎在临床的运用。 　　1阴虚血热辨证之基 　　《景岳全书》卷之五十一德集：“保阴煎治男妇带、浊、遗、淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩、血淋，或经期太早。凡一切阴虚内热动血等证。”《景岳全书》卷之三十八人集?妇人规（上）：“若阴虚血热妄行者，宜保阴煎、加减一阴煎”、“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脉滑数等证，宜凉胎饮，保阴煎之类主之。”“若微火阴虚而经多早者，治宜滋阴清热，用保阴煎之类主之。”阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，以致月经先期、月经过多、崩漏等妇科血证。《景岳全书》卷之三十九人集?妇人规（下）：“若阴火动血者，宜保阴煎”、“妊娠血热而漏者，保阴煎、清化饮，择而用之”、“产后恶露不止，若因血热者，宜保阴煎、清化饮”。妇人素体阴虚，妊娠后血聚胎元，阴血益虚，阴虚火旺，热扰冲任，致胎元不固，胎漏，或产后时出血过多，阴液亏损，阴虚内热，热扰冲任，迫血下行最终产后恶露不止。 　　2结合临床辨证论治 　　导师张庆文认为临床上月经经期延长，经间期出血，崩漏等子宫异常出血多为肾阴虚，育龄期妇女担负着经、孕、产、乳等生理活动，又在不同程度上经受腹腔镜下附件囊肿剥除术后的热损伤，流产、放环、取环、口服避孕药等各种因素的影响，加之现代生活节奏快，生活习惯的改变，如经常熬夜，精血耗伤以致阴虚内热。阴虚血热的主要证候为月经色鲜红，或紫红，质稠，或伴颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，舌质红苔少，脉细数。阴虚血热会导致经期延长、经间期出血、崩漏、胎漏等病。异病同证亦同治，但亦有不同之处。 　　阴虚内热，热伤冲任，扰动血海，以致月经经期延长，导师张庆文在月经量逐渐减少之时用保阴煎加地榆、槐花对药，养阴清热，凉血调经，以达到缩短经期之效。有研究表明槐花[1]、地榆[2]缩短出血、凝血时间。在氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，二阳相合损伤冲任，冲任不固，而致经血非时而下，则会出现经间期出血，导师认为经间期出血之时应当先以止血为本，运用保阴煎滋肾益阴，加入续断、菟丝子之类的补肾阳药，一则阳中求阴，阴得阳助则泉源不竭。二则经间期运用补阳药，壮肾阳，以促进阴阳转化。三则续断有止血、镇痛之功。《内经》“阴虚阳搏谓之崩”，《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”阴虚血热，热损冲任，使得月经非时而下，淋漓不尽，则为崩漏。《傅青主女科》指出：“止崩之药不可独用，必须补阴之中行止崩之法”。导师在临床上治疗崩漏出血时间长，出血量减缓之时“正本清源”，出血日久易夹瘀或夹湿热，夹瘀时运用保阴煎加当归、桃仁、赤芍，以滋肾育阴，活血化瘀止血，当归、桃仁、赤芍具有祛瘀止血生新的作用。夹湿热时运用保阴煎加红藤、败酱草，滋肾育阴，固冲止血，清热解毒。同时出血时间长，要考虑感染的问题，现代药物研究表明红藤[3]、败酱草[4]具有抗菌的治疗作用。《景岳全书?妇人规》：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”，育龄期妇女素体肾阴虚，妊娠后血聚胞宫以养胎元，阴虚益甚，阴虚血热，损伤冲任，胎元不固而为胎漏，导师张庆文临床上常运用古方保阴煎加菟丝子、续断、白术等药治疗此类疾病，保阴煎全方滋阴凉血、固冲止血、安胎，菟丝子补阴益阳，温而小燥、补而小滞，是一味平补肝肾的良药，续断[5]在现代药物研究表明具有降低子宫平滑肌的收缩幅度和张力，菟丝子、续断补肾益精，肾旺自能固胎元，白术健脾益气，使气血生化有源，先后天互养共济，以固冲任。 　　3遵古守方应用创新 　　帅振虹[6]运用保阴煎治疗抗精子抗体阳性不孕症20例，17例转阴，妊娠9例，妊娠率5294%。郝树涛[7]运用保阴煎治疗抗精子抗体所致免疫性不孕