保乳手术治疗早期乳腺癌临床应用.docVIP

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床应用。 方法 回顾性分析2009年1月～2010年1月本院诊治的60例乳腺癌患者资料，其中对照组行改良根治术，观察组行保乳手术，每组各30例。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发病率及术后美容效果与术后1年、3年的复发率和生存率。 结果 观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且发病率10%低于对照组30%，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 与改良根治术疗效比较，保乳手术在治疗早期乳腺癌上具有手术时间短、出血量少、临床并发症减少、美容疗效好等优点。保乳手术与改良根治术术后复发率与生存率结果相似，同样具有远期疗效，值得广泛推广应用。 　　[关键词]保乳手术；早期乳腺癌；改良根治术 　　[中图分类号] R739.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-211-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性身心健康，并且近年来其发病率呈持续上升趋势[1]。早期乳腺癌通常以根治性手术为主，但由于女性患者不仅要求疾病的疗效，而且对人体美学要求增加，对生活的品质要求越来越高。因此，保乳手术越来越受到广大医患的关注[2]。目前我国的保乳手术仍处于初级阶段，本研究旨在研究保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2009年1月～2010年1月本院诊治的60例乳腺癌患者临床资料，年龄38～69岁，平均年龄（44.5±11.3）岁，患者经病理及影像学确诊为乳腺癌，根据TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期。肿瘤位置于外上象限者41例，内上象限14例，外下象限5例，肿瘤均为单发，直径≤4 cm，距乳头≥3 cm，未浸润乳晕及胸大肌，胸小肌，排除炎性乳腺癌，无胸部放疗史。根据患者手术方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用改良根治术进行治疗，观察组采用保乳手术进行治疗。两组患者均同意治疗方法并签署知情同意书。观察组患者年龄38～67岁，平均（43.6±5.2）岁，乳腺癌TNM分期其中Ⅰ期25例，Ⅱ期5例，浸润性导管癌22例、浸润性小叶癌6例，其他病例类型2例。对照组年龄38～69岁，平均（43.5±4.9）岁，乳腺癌TNM分期其中Ⅰ期27例，Ⅱ期3例，浸润性导管癌21例、浸润性小叶癌5例，其他病例类型4例。两组患者年龄，病理类型及TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　对照组采用Auchincloss改良根治术进行治疗，保留胸大肌，胸小肌，即切除乳头在内的肿块3 cm以内的皮肤加同侧腋窝淋巴结清扫术。观察组行保乳手术治疗，对肿瘤实施局部切除并切除肿瘤周围1.0～2.0 cm正常组织，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织。两组患者术后均接受放疗，放疗后均接受CAF（环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）化疗及对症治疗。 　　1.3 观察指标与乳房美容评价 　　术后随访3～36个月，观察手术时间、术中出血量、并发症、复发率与生存率并进行乳房美容评价。乳房美容评定标准[4]采用Harrrs提出的分类法，即优：外观正常、双乳对称，两侧乳头水平高度相差不超过2 cm，双侧乳房无明显差异；良：双乳对称，外观基本正常，两侧乳头水平高度相差2～3 cm；差：双乳明显不对称，外形明显小于对侧，两侧乳头水平高度相差超过3 cm。优良率=（优例数+良例数）/总例数。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料均用（）形式表示，组间采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生比较 　　全部患者完全切除肿瘤，观察组与对照组进行比较，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症主要为皮下积液与皮瓣缺血，其发病率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后美容效果比较 　　根据乳房美容评定标准比较两组术后美容效果，观察组术后美容效果优14例、良12例，差4例，优良率为86.67%；对照组美容效果优11例、良9例，差10例，优良率为66.67%。两组优良率对比，差异有统计学意义（x2=6.237，P0.05）。 　　2.3 两组患者术后复发率与生存率比较 　　术后1年，局部复发例数对照组为3例，实验组1例，均为切口边缘皮下复发，均再次行全乳切除术，其他患者疗效良好。术后3年，观察组出现骨转移1例、肝转移1例、肺转移2例，共4例远端转移。对照组骨转移4例、脑转移3例、多发脏器转移3例，共10例远端转移。两组术后