保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中临床价值分析.docVIP

保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值分析 　　[摘要] 目的 探讨保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的临床应用价值。方法 选取该院收治的老年乳腺癌患者80例，将所有患者分为观察组和对照组，观察组行保乳联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统根治手术治疗。结果 观察组在手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间以及术后并发症发生率方面均明显小于对照组差异有统计学意义（P0.05）；并对两组患者术后美容效果满意程度比较，观察组满意率明显大于对照组差异有统计学意义（P0.05）。结论 在严格把握适应症的前提下，应用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者术后恢复快，并发症少，且美容效果满意，值得临床推广。 　　[关键词] 保乳术；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检；老年；乳腺癌 　　[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0056-02 　　乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，临床中传统的治疗方法是行腋窝淋巴结清扫术（ALND），但该术式对患者造成的创伤较大，且严重影响患者的生存质量，同时对于腋窝淋巴结无转移的患者，ALND术式无任何治疗作用。目前认为前哨淋巴结（SLN）是乳腺癌患者最早发生肿瘤转移的地方，前哨淋巴结活检（SLNB）可减少不必要的ALND。该研究就保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用价值。现分析2010年1月―2012年6月间该院收治的老年乳腺癌患者80例临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的老年乳腺癌患者80例为研究对象，年龄60～82岁，平均年龄72.4岁，所有患者病变位置位于外上象限52例，非外上象限28例；临床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期49例，31例患者具有合并疾病，其中合并糖尿病14例，合并高血压9例，合并冠心病7例；所有患者术后均经病理证实，其中浸润性导管癌55例，非浸润性导管癌25例。将所有患者分为观察组和对照组，观察组行保乳联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统手术治疗，其中观察组的入组条件包括肿瘤直径≤3 cm；肿瘤单发，位于周围象限；边缘距乳晕边缘≥2 cm；临床检查无区域淋巴结和远处脏器转移；患者有保乳愿望。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 根据患者肿瘤位置行弧形切口（肿瘤位于乳房乳头水平线以上）或放射状切口（肿瘤位于乳房乳头水平线以下），切除肿瘤并连同周围1～2 cm的正常组织，并行快速冰冻切片病理检查，若切缘呈阴性则行保乳手术，若术中切缘送检多次呈阳性，则放弃保乳手术，改行全乳切除术。SLNB：麻醉成功后，将2～4 mL的1%亚甲蓝注射液注射到患乳外上象限乳晕旁皮下及肿瘤周围皮下，并轻轻按摩注射点10 min。于乳房与腋窝皱襞偏上一点行切口，常规切开皮肤、皮下组织，并分离皮瓣，沿蓝染的淋巴管寻找蓝染的淋巴结即前哨淋巴结，将其完整切除并快速送冰冻病理检查，若为阴性则关闭切口，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫术。术后常规放置腋窝和乳房切口引流管。 　　1.2.2 对照组 所有患者行乳房切除加同侧腋窝淋巴结清扫术，清扫背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ）。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间以及住院时间进行观察比较，同时对两组患者术后并发症情况进行观察；并应用放射治疗中心（JCRT）对两组患者术后美容效果的满意程度进行比较。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　对两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者手术情况比较（x±s） 　　2.2 两组术后并发症比较 　　观察组术后共1例（2.5%）患者发生腋窝积液并发症，无患肢水肿等其它并发症发生；对照组术后共9例（22.5%）患者出现并发症，其中4例患肢水肿，3例腋窝积液，轻度皮瓣坏死2例，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 术后美容效果满意程度比较 　　对两组进行6个月～1年的随访，应用JCRT评价标准对两组患者术后美容效果的比较，观察组总体满意率（95.0%）明显大于对照组（72.5%），且差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，且老年乳腺癌的发病率也在不断增加，对乳腺癌患者的主要方法仍是行手术治疗，且传统的腋窝淋巴结清扫（A