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健康教育路径在首次急性心肌梗死患者中的应用研究 　　摘要：目的 将首次急性心肌梗死患者的健康教育需求评估与健康教育路径设计相结合，完善首次发病的急性心肌梗死（AMI）患者的健康教育，由住院期间延伸至出院后建立首次发病的急性心肌梗死患者的健康教育路径，研究个性化的健康教育路径的运用对急性心肌梗死初诊患者的作用效果（包括对健康教育知识的掌握情况；患者的依从性；焦虑情绪调查；易患因素的控制）。方法 收集在我科住院治疗的初发急性心肌梗死患者197例，用随机分组的方法将197例入组患者分为对照组及试验组，建立健康教育档案，对照组采用常规入院及出院健康教育，试验组采用初步需求评估，个性化健康教育路径及多形式的教育和跟踪随访。结果 出院后试验组患者健康教育知识的掌握情况、依从性、焦虑情绪比较、易患因素控制情况均优于对照组。结论 个性化健康教育路径的实施及延续可以提高对首次急性心肌梗死患者的健康教育质量，提升二级预防的效果，提高心肌梗死患者社会适应力，高质量回归社会。 　　关键词：健康教育；健康教育路径；急性心肌梗死 　　近十年来，我国的冠心病患者的数量大幅度增加，男性的发病率增加了42.2%，女性增加了12.8%，而急性心肌梗死（AMI）是冠心病的主要临床类型，心血管疾病已成为全球卫生保健和卫生资源的沉重负担。国外研究表明，首次心肌梗死预后的患者再次患心肌梗死的复发率高达8.7～29.6%，复发时间以两年内为最高，提高心肌梗死患者预后的生活质量成为了心血管疾病领域中一个备受关注的问题。[1]仅用药物、手术治疗是远远不够的，生活方式的干预也是重要的治疗方式。令人担忧的是，目前中国人对急性心肌梗死的防治意识远远不够，知识的缺乏严重影响患者的预后和生活质量；患者的依从性不足，导致在出院后，无专业人员的督促下，服药、复诊、康复锻炼远远达不到标准，这也是心肌梗死再发的重要原因。健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。是否对患者进行有效的健康教育，是提高患者生存质量的关键。 　　而我国健康教育工作刚刚起步，在进行健康教育实践过程中，我们必须注意健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国医院健康教育工作的进展。[2]本课题研究的目的在于完善对初次发病的急性心肌梗死患者的健康教育路径；提高健康教育质量，提高患者的依从性，与患者建立稳定的联系，形成一种对疾病合作管理的干预模式，提高整体护理的效益。真正做到以人为本，达到促进健康的最终目标。同时，更好地诠释优质护理的内涵。 　　1首次急性心肌梗死患者健康教育路径表的设计与管理流程 　　1.1资料与方法 　　1.1.1一般资料 纳入标准：①符合AMI诊断标准，初次发病；②年龄≤75岁，病情相对稳定；③学历小学以上（包含小学），有阅读填表能力。排除标准：①意识不清；②精神异常；③无自主活动能力。选取2013 年1 ～ 12 月在我科住院治疗的初发急性心肌梗死患者200例，去除中途丢失病例3例，用随机分组的方法将197例入组患者分为对照组及试验组，男153例，女44例。平均年龄（54.96 ±3.89） 岁。随机分为试验组99例和对照组98例，两组患者性别、年龄、文化程度、心功能、合并疾病等一般资料比较无统计学意义（ P 0.05） ，具有可比性。 　　1.1.2方法 对照组与试验组：197例入组患者，随机分为对照组及试验组，建立健康教育档案，对照组采用常规健康教育方法，试验组采用健康教育需求评估及个性化健康教育路径相结合的健康教育方法。于出院后1个月、3个月、6个月，对两组患者的健康教育知识掌握情况；服药、康复运动、复诊的依从性；焦虑情绪；易患因素控制情况（吸烟、血糖、血压、血脂等）进行调查并统计学分析，比较两组之间的差异。情绪评定采用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定。服药依从性调查采用Morisky问卷，其问卷的Cronbach α系数0.61，灵敏度0.81，特异度0.44，阳性预测值0.75。统计学处理：所有数据用SPSS19.0统计软件进行统计分析。 　　1.2首次急性心肌梗死患者应用健康教育路径开展健康教育的管理对策 制定管理制度：完成急性心肌梗死健康资料的编写，组织全科室护理人员学习；由科室主任、医生、课题组成员制定健康教育路径，经临床实践后，组织全科室护理人员学习；护理人员经培训并通过考核后，正式推行；课题组成员负责数据的回收、整理，查漏补缺，在实践中不断摸索、完善，最终建立并完善对初次发病的急性心肌梗死患者健康教育的健康教育路径。 　　1.2.1健康教育资料、调查问卷的制定者 对急性心肌梗死理论及临床经验丰富的护理人员