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幽门螺杆菌治疗进展 　　【摘要】 幽门螺杆菌（H.pylori）感染与胃癌的发生相关，治疗幽门螺杆菌感染可以减少胃癌的发生。目前根除幽门螺杆菌的疗程，我国推荐10或14 d，根除方案首选PPI含铋剂四联用药，抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑等药物中任选2种，现在也有使用序贯疗法及伴同疗法治疗；近年来加用益生菌疗法也被看好，但菌种不同疗效不同。中药治疗幽门螺杆菌感染有一定前景，黄莲、黄芩、黄柏、大黄等都具有较好的抗菌活性，为H.pylori感染的治疗开辟了一条新途径。幽门螺杆菌口服重组疫苗为我国防控幽门螺杆菌感染带来了希望。 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 胃癌； 治疗方案； 益生菌； 中药； 疫苗 　　幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌。1982年被澳大利亚医生Marshall和Warren发现并成功分离出来。1994年世界卫生组织（world health organization，WHO）基于2项流行病学调查及Correa提出的H.pylori在胃癌发生模式（正常胃黏膜-非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌）中的重要作用，首先将H.pylori认定为人类胃癌的第Ⅰ类致癌原[1]。在新修订的ICD-11β版的胃炎部分，根据病因学特点，H.pylori诱导的胃炎被列为一种特定的分类，在感染性胃炎下属的细菌性胃炎中，H.pylori胃炎与肠球菌性胃炎、分枝杆菌性胃炎等并列，明确将H.pylori胃炎归为感染性疾病[2]。 　　幽门螺旋杆菌感染在世界不同地区的人群中均有感染，是成年人中广泛存在的一种慢性细菌感染，可以通过粪-口和口-口途径进行传播。总的流行病学趋势是：幽门螺旋杆菌感染率与年龄增长成正相关，男性略高于女性。我国20～40岁幽门螺杆菌感染率为45.4%～63.6%，70岁以上高达78.9%，存在地域差异，北方地区高于南方地区。在我国福建长乐进行的根除H.pylori预防胃癌干预研究中，提示根除H.pylori预防胃癌的最佳时机为胃癌前变化发生前，根除H.pylori组胃癌发生率显著降低[3-4]。因此，检测H.pylori的感染和对H.pylori的根除治疗具有十分重要的临床意义。 　　1 幽门螺杆菌的检查方法 　　幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两种。侵入性方法依靠胃镜下活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。非侵入性检测方法包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA）和血清Hp抗体检测等。 　　2 幽门螺杆菌感染的诊断 　　2.1 H.pylori感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为H.pylori现症感染：（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C或14C UBT阳性；（3）粪便HpSA（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性；（4）血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 　　2.2 H.pylori感染根除治疗后的判断 应在H.pylori根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT复查。符合下述三项之一者可判断为H.pylori根除：（1）13C或14C UBT阴性；（2）粪便HpSA阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 　　3 幽门螺杆菌治疗 　　3.1 根除幽门螺杆菌治疗的适应证 到目前为止，我国共发布了四次关于幽门螺杆菌感染处理的共识意见，第四次全国幽门螺杆菌共识报告于2012年发表，其指出幽门螺杆菌根除适应证较第三次全国H.pylori共识会议增加了长期服用质子泵抑制剂的适应证，见表1。 　　表1 推荐根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度 　　Hp阳性疾病 强烈推荐 推荐 　　消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √ 　　胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √ 　　慢性胃炎伴消化不良症状 √ 　　慢性胃炎伴黏膜萎缩、糜烂 √ 　　早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 　　长期服用质子泵抑制剂 √ 　　胃癌家族史 √ 　　计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林） √ 　　不明原因的缺铁性贫血 √ 　　特发性血小板减少性紫癜 √ 　　其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉、Menertier病） √ 　　个人要求治疗 √ 　　3.2 幽门螺杆菌根除治疗方案 共识推荐的根除H.Pylori方案不尽相同，H.Pylori感染作为一种感染性疾病，理想的根除率应高于90%[5-6]。第四次关于幽门螺杆菌共识根除幽门螺杆菌推荐方案见表2。 　　表2 推荐的四联方案中抗