全胸腔镜手术与开胸手术治疗老年非小细胞肺癌卫生经济学评价.docVIP

全胸腔镜手术与开胸手术治疗老年非小细胞肺癌卫生经济学评价 　　【摘要】 目的：从卫生经济学的角度对比全胸腔镜手术与开胸手术在老年非小细胞肺癌治疗中的优劣，为老年非小细胞肺癌的治疗提供一定的理论依据。方法：遵循配?Α⒍哉眨?1∶1）的设计方案，回顾性分析2014年1月-2016年4月就诊于笔者所在医院的68例老年非小细胞肺癌患者的临床资料，依据手术方式的不同，将行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术治疗者设为微创组，行开胸肺叶切除+淋巴结清扫术治疗者设为开胸组。收集入组患者的卫生学指标：切口总长度、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后止痛药使用时间、引流置管时间、术后住院时间、并发症及术后1、6、12个月生存质量（QOL评分）和经济学指标：术后住院花费。采用SPSS 20.0分析组间及组内资料的差异性。结果：（1）截至术后12个月，微创组和开胸组的存活率（96.97%和96.88%）、并发症发生率（18.18%和25.00%）差异无统计学意义（P0.05）。（2）两组手术时间、清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P0.05）；微创组切口总长度、术中出血量、术后止痛药使用时间、引流置管时间、术后住院时间均少于开胸组，差异有统计学意义（P0.05），两组术后1、6、12个月生存质量评分均较术前改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：全胸腔镜手术与开胸手术均能有效治疗Ⅰ～Ⅱ期老年非小细胞肺癌，全胸腔镜手术切口小、出血少、术后恢复快，开胸手术花费少，治疗中需加以选择。 　　【关键词】 非小细胞肺癌； 全胸腔镜手术； 开胸手术； 老年； 卫生经济学 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0028-03 　　近些年，随着胸腔镜器械的不断改进及胸外科医师手术水平的提高，全胸腔镜手术在老年非小细胞肺癌患者中获得成功探索，但与开胸手术相比优劣如何，数据库文献多局限于手术时间等部分卫生学指标，且缺乏对患者就医影响较大的经济负担的具体比较[1-2]。本研究按照配对、对照的设计原则，从卫生经济学角度，回顾性分析全胸腔镜手术与开胸手术在老年非小细胞肺癌治疗中的优劣，期望为非小细胞肺癌的治疗提供一定的理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入与排除标准 　　纳入标准：（1）入院时满足文献[3]2015年版《中国原发性肺癌诊疗规范》中非小细胞肺癌诊断标准且经术后病理进一步确诊为非小细胞肺癌；（2）临床分期（Ⅰa～Ⅱb）期，且年龄60岁；（3）行全胸腔镜手术或开胸手术前生存质量评分（QOL评分标准）30分，且临床病历资料完整[4-5]。排除标准：全胸腔镜手术中转开腹或无法按照性别、临床分期相同，年龄（±3岁）、身体质量指数（±2 kg/m2）、病程（±6个月）相近5个配对条件进行1∶1配对者。 　　1.2 剔除标准 　　研究期间接受其他手术治疗或随访依从性较差者。 　　1.3 一般资料 　　回顾性分析2014年1月-2016年4月就诊于笔者所在医院的满足病例选择标准的非小细胞肺癌患者68例，依据手术方式的不同，将行全胸腔镜手术治疗者设为微创组，行开胸手术治疗者设为开胸组。遵循配对、对照的设计方案，按性别、临床分期、年龄、身体质量指数、病程5个配对条件共配成34对。经统计，两组患者的年龄、身体质量指数、随访时间、病程、性别、临床分期、病理类型、肿瘤大小、肿瘤侧别、分化程度（以最低分化程度）、生存质量评分、家族遗传史、基础病、既往治疗史等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.4 治疗方法 　　常规术前准备，均采用气管插管、单肺通气、全身静脉麻醉及肺叶切除+淋巴结清扫术，所有手术由笔者所在医院同一名高年资主任医师主刀完成。微创组于腋中线第7/8肋间隙取2 cm左右的观察孔，背阔肌前缘、胸大肌后缘、第4/5肋间隙取5 cm左右的主操作孔，肩胛线第8/9肋间隙取2 cm左右副操作孔，胸腔镜器械置入后，切除肺叶并规范清扫淋巴结[6-7]。开胸组取后外侧入路约15 cm切口，经第4/5肋间离断部分前锯肌、背阔肌入胸，直视下行肺叶切除及规范淋巴结清扫术。冲洗后置胸腔引流管，关闭切口，术后预防性抗感染，其余对症处理。 　　1.5 观察指标 　　通过Excel表格，采用双人双录、单人核对的方式收集入组患者的卫生经济学指标，卫生学指标包括：切口总长度、手术时间（从开始切口至缝合完毕的时间）、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后止痛药使用时间、引流置管时间、术后住院时间（术后第1天至出院的时间）、并发症及术后1、6、12个月生存质量（QOL）评分。经济学指标：术后住院花费（从手术日至出院的总花费）。随访截止日期：2016