探讨克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染的应用价值.docVIP

探讨克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染的应用价值 　　[摘 要]目的：观察克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染疗效与不良反应发生情况。方法：选择2012年1月～2014年2月于本院进行治疗的166例COPD合并下呼吸道感染患者，按照随机方法分组，分别为研究组83例与对照组83例；常规治疗基础上对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴，研究组在此基础上加用克拉霉素，14d为一疗程。结果：经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染可有效改善患者临床症状，提高肺功能，无明显不良反应。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；克拉霉素；头孢哌酮舒巴坦钠 　　中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-105-02 　　DOI：10.11876/mimt201502041 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情复杂多变，经常伴发下呼吸道感染，病情迁延不愈，常规抗菌药物治疗效果欠佳[1]。头孢哌酮舒巴坦钠作为新型第三代头孢类抗菌药，治疗肺部感染有效率达85%以上，克拉霉素是新型大环内脂类抗生素药物，具有抗感染和免疫调节作用[2-4]。本研究采用克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染患者83例，疗效令人满意，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2014年2月在我科住院166例COPD合并下呼吸道感染患者为研究对象。随机分为研究组和对照组，各83例。其中，90例男性，76例女性；年龄49～81岁，平均年龄（63.6±7.3）岁；病程4～28年，平均病程（11.6±8.3）年。所有患者COPD诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定标准，均为急性社区获得性感染。咳嗽、咳痰、发热、呼气性呼吸困难、肺部听诊有哮鸣音和（或）湿性??音，入院后胸部X线示肺气肿改变及点片状阴影。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞高于正常，CRP增高，肝功能、肾功能无异常。排除对大环内脂类、β-内酰胺类药物过敏患者，痰培养结果对克拉霉素、头孢哌酮舒巴坦钠耐药者。2组一般资料差异无统计学意义，有可比性。 　　1.2 方法 　　入院后均常规给予持续低流量吸氧、解痉平喘、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗。对照组给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠（广州白云山制药厂，国药准字3 g加0.9%Nacl溶液100 mL静脉滴注，2次/日。研究组在此基础上加用克拉霉素（上海生物制药集团，国药准HL0340564）0.25 g，口服，2次/日。14d为一疗程，观察比较治疗效果。 　　1.3 观察指标及疗效评定 　　疗效判定[5]分显效、有效和无效，显效为临床症状及体征显著改善或者消失，胸部X线片、血象恢复正常或接近正常，FEV1/FVC70%，FEVI占预计值百分比≥80%；有效为患者临床症状、体征有所减轻，胸部X线片、血象亦有所改善，FEV1/FVC70%，FEVI占预计值百分比50%～80%；无效为患者临床症状、体征及胸部X线片、血象检查结果均无改变或者恶化，FEV1/FVC70%，FEVI占预计值百分比30%～50%。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 统计学处理 　　数据应用软件SPSS 19.0处理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料对比应用t或χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者疗效对比分析 　　经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，P0.05差异具有统计学意义，详见表1。 　　2.2 2组患者治疗前后肺功能对比 　　治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，而治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表2。 　　2.3 不良反应 　　研究组：3 例患者出现皮肤瘙痒，4 例患者诉恶心、反酸；对照组：2 例患者出现皮肤瘙痒，3 例患者诉恶心、反酸，2例患者出现腹泻。经治疗后症状缓解，停药后症状自行消失，2组不良反应发生率无统计学差异。 　　3 讨论 　　COPD合并下呼吸道感染在老年住院患者中发生比例很高，病原体以革兰阴性菌为主。由于广谱抗菌药物滥用，直接导致耐药和变异菌株越来越多，COPD合并下呼吸道感染治疗已成为一个较为棘手难题[6-10]。本研究结果显示联合应用孢哌酮舒巴坦和克拉霉素，可改善患者肺功能，提高疗效。 　　头孢哌酮是第三代半合