2017年诊断学.pdfVIP

诊断学 胡晓东 第0 页 目录 医学基础——诊断学 3 考情分析 3 症状一：发热 3 症状二：胸痛 8 症状三：咳嗽、咳痰、咯血 9 症状四：呼吸困难 11 症状五：水肿 13 症状六：腹痛 14 症状七：恶心、呕吐 16 症状八：腹泻 17 症状九：黄疸 19 症状十：消瘦 20 症状十一：淋巴结肿大 21 症状十二：发绀 21 症状十三：头痛 22 症状十四：意识障碍 23 症状十五：抽搐与惊厥 24 症状十六：眩晕 24 症状十七：呕血、便血 25 症状十八：紫癜 27 症状十九：苍白乏力（贫血） 27 症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 28 症状二十一：晕厥 28 症状二十二：肝大 29 症状二十三：脾大 29 症状二十四：腹水 30 症状二十五：关节痛 31 症状二十六：异常阴道流血 32 第1 页 症状二十七：少尿、无尿、多尿33 症状二十八：尿频、尿急、尿痛33 症状二十九：血尿33 真题解析34 第2 页 医学基础——诊断学 考情分析 1.诊断学的考点特点 知识点多、内容零散、单独命题少 2.诊断学的学习方法 结合相关临床科目学习 抓住重点的、有特色的症状和体征记忆 多总结相似并容易混淆的知识点 症状一：发热 一、发热的病因和发病机制 1、病因 ⑴ 感染性发热：各种病原体 ⑵ 非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、 皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱 2、发病机制 ⑴ 致热源性发热 ①内源性致热源（白细胞致热源） 中性粒细胞和单核细胞释放 包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子- α（TNF- α)、干扰素- γ（IFN- γ) 直接作用于体温调节中枢 第3 页 ②外源性致热源 微生物病原体产生 包括：内毒素、外毒素、结核菌素等 ⑵ 非致热源性发热 体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血 产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态 散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰 二、发热的临床表现 发热的分度： 低热：37.3-38℃ 中等发热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：41℃以上 三、热型及临床意义 1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各 数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型 2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 等 3、临床意义 ⑴ 稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24 小时 第4 页 体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎 总结：高热、持续时间长、波动幅度小 ⑵ 弛张热：又称败血症热。体温常在39℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症 总结：高热、波动幅度大、病情反复 ⑶ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期 （间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见 于疟疾等 总结：骤升骤降、间歇期长、发热期短 第5 页 ⑷ 波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病 总结：缓升缓降、波浪前进 ⑸ 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。 高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、周期热、 霍奇金病（Hodgkin)等 总结：骤升持续、骤降持续 第6 页 ⑹ 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气 管肺炎、渗出性胸膜炎等