先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术临床应用.docVIP

先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术临床应用 　　【摘要】目的：探讨先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入封堵术近期疗效及安全性。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2011年12月8例施行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床资料。结果：8例ASD介入封堵术全部治疗成功，无严重并发症发生。结论：ASD介入封堵术具有成功率高、并发症及死亡率低等特点，值得临床推广。 　　【关键词】先天性心脏病；房间隔缺损(ASD)；介入封堵术；超声检查 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.069 　　 　　先天性心脏病(congenital heart disease)简称先心病，是指出生时已存在的心血管结构和功能异常，是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形[1]。先天性心脏病一直是小儿最常见的心血管疾病之一，尤其是房间隔缺损(ASD)更多见，ASD的发病率为0.7%~0.8%[2]。但由于我国人口众多，医疗技术在部分地区相对落后，大量儿童期ASD未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人ASD在临床上也并不少见。以往ASD首选外科手术治疗，但手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题始终困扰着人们。应用封堵器封堵治疗ASD是近些年来国际医学界崛起的一门新兴医疗技术，使非开胸手术治疗此类先天性心脏病成为可能。本文对笔者所在科2010年1月-2011年12月8例ASD进行介入封堵治疗，并对其近期疗效与安全性进行评价，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择笔者所在科2010年1月-2011年12月8例ASD患者，其中男2例，女6例，年龄12~58岁。术前均经临床、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒(PHTLTPS IE33)检查证实诊断，所有患者术前均确诊为左向右分流ASD，均为中央型单一缺损，多切面测量ASD缺损大小及房间隔长径，了解ASD与二尖瓣、肺静脉瓣及冠状静脉窦的比邻关系。符合先心病导管介入封堵手术指征[3]。 　　1.2封堵器选择选择国产封堵器，由深圳先健科技有限公司生产。一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。一般ASD封堵器腰部比球囊测量的直径大1~2 mm。 　　1.3ASD封堵方法8例患者在导管室(室内配备PHILIPS Allura Xper FD平板大C血管造影机)平卧于床，采用利多卡因局部麻醉，经皮seldinger，s法穿刺右侧股静脉成功后置入鞘管，静脉内推注肝素100 U/kg，先行常规右心导管检查，获取血流动力学资料，测定肺动脉压，必要时行肺动脉造影。将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，采用国产输送长鞘管置入左房内，将选择适宜的伞形封堵器安装于输送器内芯的头端，通过相应直径的输送鞘管将封堵器送入左房，在透视下，左心房先释放左侧伞面，回拉使其紧贴残余，固定钢丝，回撤整个封堵器系统，再完全释放右心房面伞，使封堵器卡于ASD处，观察伞型良好、轻轻推拉封堵器无脱落、经超声心动图检查分流消失和封堵器位置及形态满意后，且无残余分流时(ASD根据多普勒左向右分流信号判定，无左向右分流信号为效果佳，直径1 mm左向右分流信号为微量残余分流，直径1~2 mm为少量残余分流)，逆时针旋转推送钢缆，少许用力反复推拉输送鞘管，然后释放封堵器成功。 　　1.4用药方法手术前后，静脉用抗生素3 d以预防感染，术前1 d到术后6个月，口服阿司匹林3~5 mg/(kg?d)。 　　2结果 　　应用国产封堵器介入治疗的8例先心病均一次成功置入，成功率为100%。术毕即刻听诊ASD杂音消失，分别行主动脉弓降部造影和左室造影，均无残余分流。ASD立即经超声彩色多普勒检查，未发现分流现象，且患者术后第2天、1个月、半年，复查心脏超声，未见封堵器脱落，位置及形态均满意，无残余分流。所有病例术后1~3个月随访，未发现有溶血、血栓及栓塞等不良并发症。 　　3讨论 　　先天性心脏病是严重危害人类健康的一类疾病，其病死率和致残率极高。传统认为外科手术是首选的治疗方法，成功率高。但是手术存在创伤较大、麻醉意外、输血及感染等问题。近十年来，随着介入治疗方法及器械的不断发展，逐步拓宽了先天性心脏病治疗的方法，开辟了先天性心脏病介入治疗新领域[4]。自1976年King和Mills首先应用介入技术闭合继发孔型ASD获得成功后，近年来，介入治疗有了长足发展，在发达国家已逐渐成为ASD的首选治疗方法。我国1995年开始引进该技术，随着封堵装置的不断改进和完善，介入封堵在小儿先天性心脏病ASD治疗领域中正得到广泛的应用[5-6]。且由于导管封堵治疗没有心外科体外循环的不良影响，因而有利于保护右心功能，并且能够有效降低中老年ASD右心内径