抑郁焦虑障碍靶症状个体差异临床治疗意义.docVIP

抑郁焦虑障碍靶症状个体差异临床治疗意义 　　[摘要] 目的 针对抑郁焦虑障碍患者不同的靶症状，选用不同类型的抗抑郁药物进行治疗，发挥其治疗最佳效应，减少不良反应，提高临床疗效。 方法 采用临床随机对照研究的方法，将87例符合ICD-10《精神与行为障碍分类》抑郁障碍、焦虑障碍诊断标准，且排除精神病性抑郁、难治性抑郁和强迫障碍、创伤后应激障碍等的患者；随机分为研究组和对照组，研究组针对患者不同的靶症状，依据《中国精神障碍治疗指南》选用相应的抗抑郁药物进行治疗，对照组进行常规治疗。两组分别于治疗2周、6周、12周后进行简明精神症状自评量表（SCL-90）及临床总体印象量表（CGI）、药物副反应量表（SERS）评定。结果 治疗2周后两组SCL-90及CGI评分较治疗前差异均有统计学意义（P0.05），组间比较差异有统计学意义（P0.01）；治疗12周后研究组CGI评分的减分率为69.4%，对照组CGI评分减分率为61.4%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；两组药物副反应量表（SERS）评分常见副反应程度比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 抑郁焦虑障碍靶症状可能是患者个体差异的外在表现，针对临床靶症状治疗，疗效可靠，药物不良反应小，治疗依从性高。 　　[关键词] 抑郁焦虑障碍；靶症状；依从性 　　[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0028-03 　　治疗抑郁焦虑障碍需关注症状与症状之间的内在联系和对患者整体情绪的影响。临床发现，不同的抗抑郁药对靶症状治疗效应可有较大差异，因此，针对患者各种靶症状进行治疗，合理利用效应的差异，可有效建立良好的医患关系，提高患者对治疗的依从性和信心。本研究依据《中国精神疾病防治指南》，尝试针对抑郁焦虑障碍靶症状的治疗方法，收到满意效果，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　入组对象均为2011年9月～2012年9月郑州市第八人民医院门诊患者，年龄18～65岁。对符合入组条件者按就诊序号随机分为研究组和对照组，实施开放性对照研究，共入组87例。对照组44例，男18例，女26例；年龄16～48岁，平均（37.4±7.8）岁；病程6个月～2.6年，平均（1.8±0.3）年。研究组43例，男17例，女26例；年龄15～47岁，平均（35.1±8.3）岁；病程5个月～3年，平均（2.5±0.4）年。研究组中途退出1例，对照组无效统计3例。两组患者之间在年龄、性别及病程比较无显著性差异（P0.05）。入组标准：①首发或复发抑郁焦虑障碍患者，符合 CCMD-3、ICD-10抑郁及焦虑障碍诊断标准[1]；②24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）总分20分，14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA14）总分14分；③获得本人及家属知情同意。排除标准：①排除精神病性抑郁、难治性抑郁和强迫障碍、创伤后应激障碍；②排除其他精神障碍、精神活性物所致精神障碍、脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍；③治疗前分别做常规检查、内分泌检查、心理检测，有严重躯体疾病者退出入组。本研究所有患者均签署知情同意书，并经郑州市第八人民医院伦理委员会审核同意。 　　1.2方法 　　1.2.1靶症状分类与治疗选择 根据不同靶症状，共分为3类。选择目前临床常用抗抑郁药物。治疗剂量均在药品使用说明书中最小有效剂量至最大治疗剂量之间，根据不同耐药个体，以能耐受的适中剂量为评价疗效依据。①情绪症状伴有失眠症状：首发患者可选用下列药物中任一种：米氮平[2]、米安色林、曲唑酮、马普替林，晚上服用。适当配合抗焦虑或苯二氮■类，既可有效改善抑郁焦虑情绪症状，又可促进或改善睡眠。对复发患者，如疗效不好，亦可合并其他抗抑郁药，早上服用。②情绪症状伴有消化道症状或贪食者氟西汀[3]或帕罗西汀、氯米帕明选任一种；厌食、消瘦者米安色林、米氮平或马普替林选任一种，尤其对以消化系统症状为主诉的患者（排除器质性疾病）疗效较为显著。③情绪症状伴有躯体化症状：如四肢乏力、躯体疼痛、灼热等，可选用文拉法辛[4]、度洛西汀、氟西汀中任一种。 　　1.2.2用药剂量与原则 研究组按照设计方案根据不同靶症状，遵循中国精神障碍治疗指南选择1种（首发患者）或2种（复发患者）相应抗抑郁药物治疗。对照组按照常规治疗方法，不加任何干预。研究组与对照组均以单一用药为原则，可选择非同类药物作为辅助用药，处方最多不超过3种，剂量控制在药品说明书规定的常规剂量范围内。 　　1.2.3确定评估工具与评估方法 采用临床整体印象量表（CGI）、90项症状清单（SCL-90）为评定工具，把符合入组对象患者按要求分组，分别于治疗前及治疗2周后由经过培训的专业医师进行评分，并在第2周、第6周、第12周分别评定减