磁共振弥散张量成像前瞻性的研究脊髓型颈椎病早期改变.doc

磁共振弥散张量成像前瞻性研究脊髓型颈椎病早期改变 主要技术领域: 医药卫生领域中骨关节系统疾病的诊断，解决了临床常见疾病：脊髓型颈椎病的早期影像诊断问题。 关键词：磁共振；弥散张量成像；脊髓型颈椎病 目 录 立项依据 ㈠项目研究目的和意义 ㈡前期研究工作基础 二、研究内容和目标 ㈠ 项目主要内容及关键技术 ㈡ 主要创新点 ㈢ 主要完成指标 研究方法及实施计划 计划工作进度 研究项目组人员安排 六、项目经费预算 一、立项依据 （一）目的和意义 我国大约有 7%-10%的人患颈椎病，且颈椎病发病呈低龄化趋势，40岁以下人数过半[1]。其中脊髓型是最为严重的颈椎病类型，约占颈椎病总数的10%～15%[2]。脊髓组织受压迫引起神经功能损害，表现为感觉、神经和括约肌不同程度的障碍，如出现使用筷子进食困难、步态不稳等；当出现膀胱和直肠功能障碍时，则提示病变已经非常严重，治疗效果差。因此早期诊断和早期治疗意义明显，影像诊断则能起到关键作用[3,4]。 病变早期，常规影像学检查（如X-线、CT和MR常规序列）可显示颈椎椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等，但不能显示脊髓型颈椎病脊髓内的早期病变。MR新技术弥散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI）在临床已广泛应用，如可诊断超急性期脑梗塞[5]，但在脊髓病变诊断方面应用较少。 本课题主要应用DTI技术，从定性和定量两个方面来前瞻性研究脊髓型颈椎病；通过动态研究以期能早期发现病变，从而指导临床早期治疗，减轻患者病痛。本课题必能产生良好的社会效益和经济效益。 （二）国内外概况 MR在诊断脊髓病变方面具有无与伦比的优势，但常规MR显示的是大体形态，不能准确显示病变的细微结构，特别是是不能发现早期病变。随着磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）、特别是DTI的出现，使得早期诊断变成现实；DTI是通过观察组织内水分子的弥散运动，达到分析组织细微结构的目的 [5]，从而能显示病变的早期改变。 人体内水分子受细胞排列方式、细胞膜等因素的影响，其弥散为各向异性；通常在某一方向上活动较多，而在其他的方向活动受到限制。病变早期（如超急性期脑梗塞）病变组织的水分子弥散运动就已经发生改变，而常规MRI不能显示这些变化，DWI对这些改变则非常敏感，但DWI只有表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）一个标量来描述弥散，只代表所施加梯度磁场方向上水分子的弥散特点，故DWI不能准确地反应水分子弥散运动特征。DTI技术充分考虑到了弥散的方向性，在多个方向施加弥散梯度从而对弥散各向异性进行评价，描述病变更加全面。目前DTI在脑部病变的应用已有大量文献报道[6,7]。 DTI显示脊髓内轴突结构具有高度的有序性和方向性，白质为各向异性，灰质为各向同性[8,9]。Clark等[10，11]在多发性硬化的研究中发现颈髓病灶弥散指数低于正常对照组；认为可能与脊髓脱髓鞘改变、血管源性水肿等有关。2002年Ries等[12]报道了颈髓6个方向的DTI，发现常规MRI可显示椎管狭窄、椎间盘突出等，但未发现髓内病变，而DTI则发现脊髓受压部位ADC值明显升高。 宋亭等[13]通过对脊髓型颈椎病患者的研究证实DTI彩色张量图可以发现常规MRI所不能显示的病变；正常颈髓部分各向异性（fractional anisotropy, FA）值在C2/3水平最高，越往尾侧FA值越低；作者认为与不同颈髓水平灰白质比例不同所造成的，越往尾侧灰质比例越高，白质比例减少；多个节段颈髓间的ADC值之间没有显著性差别 [14]，认为FA较ADC能更好地评价弥散的各向异性程度。 正常人脊髓在彩色张量图上均表现为蓝色信号，而病变区则显示为绿色[13]；脊髓型颈椎病患者椎间盘突出或椎管狭窄时，T2WI仅发现9 例颈髓内有异常信号影，但DTI 彩色张量图则可以发现16 例；在志愿者的DTI 图中则未发现这种表现；另5 例虽然DTI 图像上未能显示异常信号影，但受压迫的脊髓节段的ADC 值和FA 值也与正常区域颈髓不同。文献报道[13，15]认为这种表现与DTI 对水分子的运动特别敏感有关，DTI 能够显示病灶早期内部的水分子的改变。骨质增生或椎间盘突出等压迫脊髓引起其灌注降低，从而导致局部缺血缺氧、细胞膜损坏、细胞膜的渗透性增加；脑脊液有可能进入脊髓内部，在髓内的微小囊肿形成（常规MRI 不能显示）。Demir 等[16]报等在一组颈椎病病例（21 例）的报道中中： ADC 图可发现17 例有脊髓损伤（敏感性80%），而T2WI仅发现13 例（敏感性仅为61%）。 DTI诊断脊髓型颈椎病已成为当前研究热