磁共振弥散张量成像前瞻性的研究脊髓型颈椎病早期改变.doc

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磁共振弥散张量成像前瞻性研究脊髓型颈椎病早期改变 主要技术领域: 医药卫生领域中骨关节系统疾病的诊断,解决了临床常见疾病:脊髓型颈椎病的早期影像诊断问题。 关键词:磁共振;弥散张量成像;脊髓型颈椎病 目 录 立项依据 ㈠项目研究目的和意义 ㈡前期研究工作基础 二、研究内容和目标 ㈠ 项目主要内容及关键技术 ㈡ 主要创新点 ㈢ 主要完成指标 研究方法及实施计划 计划工作进度 研究项目组人员安排 六、项目经费预算 一、立项依据 (一)目的和意义 我国大约有 7%-10%的人患颈椎病,且颈椎病发病呈低龄化趋势,40岁以下人数过半[1]。其中脊髓型是最为严重的颈椎病类型,约占颈椎病总数的10%~15%[2]。脊髓组织受压迫引起神经功能损害,表现为感觉、神经和括约肌不同程度的障碍,如出现使用筷子进食困难、步态不稳等;当出现膀胱和直肠功能障碍时,则提示病变已经非常严重,治疗效果差。因此早期诊断和早期治疗意义明显,影像诊断则能起到关键作用[3,4]。 病变早期,常规影像学检查(如X-线、CT和MR常规序列)可显示颈椎椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等,但不能显示脊髓型颈椎病脊髓内的早期病变。MR新技术弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)在临床已广泛应用,如可诊断超急性期脑梗塞[5],但在脊髓病变诊断方面应用较少。 本课题主要应用DTI技术,从定性和定量两个方面来前瞻性研究脊髓型颈椎病;通过动态研究以期能早期发现病变,从而指导临床早期治疗,减轻患者病痛。本课题必能产生良好的社会效益和经济效益。 (二)国内外概况 MR在诊断脊髓病变方面具有无与伦比的优势,但常规MR显示的是大体形态,不能准确显示病变的细微结构,特别是是不能发现早期病变。随着磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、特别是DTI的出现,使得早期诊断变成现实;DTI是通过观察组织内水分子的弥散运动,达到分析组织细微结构的目的 [5],从而能显示病变的早期改变。 人体内水分子受细胞排列方式、细胞膜等因素的影响,其弥散为各向异性;通常在某一方向上活动较多,而在其他的方向活动受到限制。病变早期(如超急性期脑梗塞)病变组织的水分子弥散运动就已经发生改变,而常规MRI不能显示这些变化,DWI对这些改变则非常敏感,但DWI只有表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)一个标量来描述弥散,只代表所施加梯度磁场方向上水分子的弥散特点,故DWI不能准确地反应水分子弥散运动特征。DTI技术充分考虑到了弥散的方向性,在多个方向施加弥散梯度从而对弥散各向异性进行评价,描述病变更加全面。目前DTI在脑部病变的应用已有大量文献报道[6,7]。 DTI显示脊髓内轴突结构具有高度的有序性和方向性,白质为各向异性,灰质为各向同性[8,9]。Clark等[10,11]在多发性硬化的研究中发现颈髓病灶弥散指数低于正常对照组;认为可能与脊髓脱髓鞘改变、血管源性水肿等有关。2002年Ries等[12]报道了颈髓6个方向的DTI,发现常规MRI可显示椎管狭窄、椎间盘突出等,但未发现髓内病变,而DTI则发现脊髓受压部位ADC值明显升高。 宋亭等[13]通过对脊髓型颈椎病患者的研究证实DTI彩色张量图可以发现常规MRI所不能显示的病变;正常颈髓部分各向异性(fractional anisotropy, FA)值在C2/3水平最高,越往尾侧FA值越低;作者认为与不同颈髓水平灰白质比例不同所造成的,越往尾侧灰质比例越高,白质比例减少;多个节段颈髓间的ADC值之间没有显著性差别 [14],认为FA较ADC能更好地评价弥散的各向异性程度。 正常人脊髓在彩色张量图上均表现为蓝色信号,而病变区则显示为绿色[13];脊髓型颈椎病患者椎间盘突出或椎管狭窄时,T2WI仅发现9 例颈髓内有异常信号影,但DTI 彩色张量图则可以发现16 例;在志愿者的DTI 图中则未发现这种表现;另5 例虽然DTI 图像上未能显示异常信号影,但受压迫的脊髓节段的ADC 值和FA 值也与正常区域颈髓不同。文献报道[13,15]认为这种表现与DTI 对水分子的运动特别敏感有关,DTI 能够显示病灶早期内部的水分子的改变。骨质增生或椎间盘突出等压迫脊髓引起其灌注降低,从而导致局部缺血缺氧、细胞膜损坏、细胞膜的渗透性增加;脑脊液有可能进入脊髓内部,在髓内的微小囊肿形成(常规MRI 不能显示)。Demir 等[16]报等在一组颈椎病病例(21 例)的报道中中: ADC 图可发现17 例有脊髓损伤(敏感性80%),而T2WI仅发现13 例(敏感性仅为61%)。 DTI诊断脊髓型颈椎病已成为当前研究热

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