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公立医院全面预算管理问题与优化措施 　　摘要：全面预算管理是公立医院进行成本控制的主要手段之一。医院实施全面预算管理，有利于合理控制成本，提升资源的使用效益。随着医疗改革的深入和推进，我国的医疗体制改革发生了翻天覆地的变化，公立医院也从财政拨款的体制变成自负盈亏的非营利性机构，如何在救死扶伤的同时应对激烈的生存挑战，出路只有控制公立医院的医疗资源成本。本文详细分析了公立医院进行成本控制的各个阶段中预算管理的主要表现形式和重要作用，旨在为公立医院进行全面预算管理这一工作抛砖引玉。 　　关键词：公立医院 预算 成本控制 　　随着我国新一轮医疗卫生体制改革步伐的不断加深，民办医院如雨后春笋般蓬勃发展，公立医院在市场竞争中面临越来越大的考验。新医改方案也明确指出：“要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制”，这使得公立医院只有从内部成本控制中实施全面预算管理模式，才能达到合理控制医疗成本、提升公立医院医疗资源使用效率、促进公立医院持续健康发展的目的。 　　一、公立医院内部成本控制中实行全面预算管理的严峻性 　　公立医院实行全面预算管理是提升自身管理水平的迫切需求。当前国内公立医院大部分都处于比较严苛的经营状况，一方面新医改工作在国内公立医院的不断深入发展，医院内部管理对医院自身提出了更多的要求，如何在医院的运营管理中改变或创新旧有的经营方式，使医院的财务状况得到有效的改善，做到开源节流、合理控制成本、压缩不必要的开支；另一方面，我国目前公立医院是处于自负盈亏的经营状态，国家对公立医院投入很少，仅仅有一小部分医疗经费投入。我国目前的公立医院是一个比较特殊的经济实体，既要承担防病治病，救死抚伤的公益性任务，又必须自行解决日常运营所需的资金经费。从这两方面来看我国公立医院经营的关键工作仍然是控制医疗成本。通过加强医疗成本的控制来提升医院的社会效益和经济效益，这就要求医院在经营管理的过程当中，想方设法控制成本费用、节约可控的成本支出，在医院成本控制全过程中，通过预算约束来控制成本，强化财务管理，使财务管理由事后反映变为事前、事中控制，事后考评，使成本得到有效控制。 　　二、公立医院全面预算管理在医院内部进行成本控制环节的重要表现 　　（一）公立医院成本控制中预算目标编制环节的重要表现 　　（1）在预算目标编制阶段，与成本控制联系紧密的是编制预算支出。一是严格遵照统筹兼顾、保证重点的原则。在预算支出编制中，我们要根据公立医院综合发展目标，在对现有医疗资源配置状况的全面调研考察下，做到有保有压，使得预算支出的编制既能满足公立医院公众医疗、科研、教学任务重点需要，同时也能保障医院正常运转的需要，按照轻重缓急进行统筹安排；二是收支平衡、略有结余原则。以收入为起点编制公立医院的预算，然后遵照控制医疗成本的原则根据日常实际收入情况严格进行预算支出编制工作，达到控制成本保障医院健康可持续发展的目的。 　　编制支出预算：总支出预算数=总收入预算-结余预算数，其中：人员经费预算=总收入预算×人员经费比重，人员经费要与业务量的增长相协调；医疗业务成本（除了人员经费）预算=药品卫材成本+折旧费等；公用经费预算=总支出预算-人员经费预算-医疗业务成本预算。 　　再者，医院支出预算根据成本费用性质不同采用不同的预算方法，如：固定资产折旧、物业费、工资等成本采用固定预算编制方法；卫生材料费、药品、绩效工资等成本采用弹性预算编制方法，线性公式：Y=A+BX；各项费用开支，采用零基预算，因为是做什么事，编什么预算。医院全面预算管理是执行“算了再用”，使每一笔钱都花出效益来，从整个预算支出的编制过程，全面预算管理的实施使医院成本费用得到合理控制。 　　（2）各业务主管部门针对本科室的实际情况做好开支预算时，要参照公立医院开支的总体目标，以科学严谨原则拟定好本科室在公立医院规定内的预算期间发展规划。这其中要包括医院各项医疗成本控制计划金额，对成本的可控程度要做明确清晰的归类，其中拟定责任到人的制度规定，规定成本可控的医疗资料要划定到具体的人负责。财务处要做到收集综合各业务主管部门的开支预算编制，运用多种预算编制方法，对其汇集数据进行初步平衡，在成本控制整体上做好把控。需要注意的是预算管理委员会办事机构的组员应该是公立医院各科室负责人，这样在开展平衡工作的时候，就能做到对自身可控制的成本项目的监督和审查。预算管理委员会办事机构对汇总审核通过的各科室预算开支，要上报给公立医院院长办公会和职工代表大会，对预算开支做最终的均衡和审查。要着重做到对公立医院整体的预算支出和经营管理层预期的预算目标的均衡，并对其中产生差异的原因做分析，要坚守“收支平衡量入为出、略有结余”的基本预算编制原则，重点监控经济支出的总额和公立医院经济总收入是否互相平衡。 　　（二）公立