胃肠燥热脉沉迟.PPT

第5节 切 诊??? 切诊分脉诊和按诊两部分，古代切诊原指脉诊，但按诊法古已有之，后世又有发展，故切诊应包括脉诊和按诊两个部分。??? ??;??? 1.脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情 、辨别病证的诊察方法。 ;脉诊简史;1.1脉象的形成原理 心脏是形成脉象的主要脏器 　　“心主血，其充在脉”　“心藏脉、脉舍神” 气血是形成脉象的物质基础 　　“气为血帅，血为气母”　“气行则血行” 　　“脉不自行，随气而至，气动脉应” 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉　　脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量　　肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉 ?????;1.2 脉诊的部位和方法 （1）诊脉的部位 寸口在病人桡动脉的腕后浅表部分。 ; 1、遍诊法（三部九候法）： 　　上部、中部、下部 2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊;诊脉独取寸口的理论依据： 一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱； 二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察　 ;《素问·五脏别论》说：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。” 《难经·一难》又指出：“十二经脉中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。” ;寸关尺与脏腑配属的原理;　寸口与脏腑配属的原理;寸关尺与脏腑配属的原理;寸关尺的定位;(2)诊脉方法 时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。 体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。 ;;　　总按;　　单按;;切脉时医生常用三种指力体察脉象: 用较轻的指力切按于皮肤上谓之“举”，称为浮取或轻取； 用较重的指力切按于脉筋骨间谓之“按”，称为沉取或重取； 手指用力从轻到重，从重到轻，左??推寻，谓之“寻”，称为中取。 ;平息 一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指 利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。 五十动 诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。 ;;1.3 构成脉象的八个要素? 脉位：指脉动显现部位的浅深。 脉率：指脉搏的频率。 脉长：指脉动应指的轴向范围长短。 脉力：指脉搏的强弱。 脉宽：即手指感觉到脉道的粗细。 脉律：一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。 脉流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。 脉弛紧度：指脉管的紧急或弛缓程度。;1.4、正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是固定不变的一、二种脉象。;正常脉象的特点????正常脉象的主要特点是：一息四～五至，相当于60～90次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。 ; 脉有胃气表现在????(1)脉位居中，不浮不沉；????(2)脉率调匀，不快不慢；????(3)脉力充盈，不强不弱；????(4)脉道适中，不大不小；????(5)脉势和缓，从容、流利。 而其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管存在人体差异或有生理性变异，但兼有和缓从容流利的指感，就是脉有胃气 ???;有神：脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象自然有神，脉神的特征主要是两个方面： (1)应指有力柔和； (2)节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。; 观察脉神推测病情还必须与全身情况结合，病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。 ;有根：脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。 ;脉象的生理变异??? 正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。; 　;1.5 常见病脉及主病 现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉），然后再把其他脉象分属于六脉类;浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类 沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类 ;迟脉类（迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类，故均列入迟脉类） 数脉类 （数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类，故均列入数脉类） ;虚脉类（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动