全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床体会.docVIP

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床体会 　　【摘要】目的 探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 自2008年1月至2012年1月，我院对40（46膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，对患者治疗前后HSS评分进行比较。结果 患者经过手术治疗后，手术46膝，其中40例评分为优，4例评分为良，优良率为95.7%，患者术后HSS评分平均为（92±7.37）分，跟术前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义（P0.05）。结论 全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。 　　【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节 　　作者单位：017000 鄂尔多斯市中心医院骨科 膝关节骨性关节炎是一种慢性关节病，多发于老年患者。患者由于关节软骨变性及骨质增生导致膝关节功能障碍及疼痛，极大了影响了生活质量。早期骨关节炎多在关节镜下进行清理，但此种方法对重度膝骨性关节炎疗效不佳[1]。全膝关节置换可以改善患者关节活动度，恢复膝关节功能，缓解患者的疼痛，是治疗骨性关节炎的有效外科手段，给晚期膝关节骨性关节炎带来了治愈的希望[2]。自2008年1月至2012年1月，我院对40（46膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，疗效显著，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 患者一般资料 自2008年1月至2012年1月来我治疗膝关节骨性关节炎的患者40例，其中男22例，女18例；年龄57～75岁，平均年龄63.7岁。40例患者中有6例患者双膝关节置换，34例患者行单膝关节置换。患者均表现膝关节疼痛难忍，行走及日常生活受到严重影响，保守治疗无效，X线片显示膝关节间隙变窄或消失。患者查体有内翻畸形与屈曲畸形，有31例患者关节骨性关节炎伴有膝关节内翻畸形，7例无内外翻，2例膝外翻；25例伴膝关节屈曲挛缩。患者关节活动度60°～90°（平均75°），屈曲畸形0～20°（平均10°）， 膝内翻畸形0～30°（平均13°），术前平均HSS评分为（47.1±1.5）分。 　　1.2 假体选择 用DePuy PFC型假体对患者进行治疗。 　　1.3 手术方法 患者的手术在连续硬膜外麻醉或者全麻下进行，胫骨平台截骨量及股骨外翻角根据患者下肢力线进行确定。对患者膝关节进行纵切口，位于关节前正中位置。切口后找到髌骨内侧，在此位置切开关节囊，清除前后交叉韧带、半月板、髌下脂肪垫及骨赘。定位于胫骨髓外，3°～5°后倾截骨。定位股骨髓内，5°～7°远端外翻截骨，3°外旋后髁截骨。植骨于患者缺损区，然后用螺钉固定。为使后屈伸间隙与截骨平行，可以松解软组织。膝关节力线矫正，膝关节假体用骨水泥固定。修正并进行去神经化处理患者髌骨，髌骨均无置换。 　　1.4 术后处理 手术结束后，对患者用冰袋进行冷敷，2 d～3 d后拔掉引流管。预感手术部位感染，用10 d左右抗生素。为促进静脉回流，手术肢抬高并进行加压包扎。为预防深静脉血栓，手术1 d后使用7 d低分子肝素钙，并给予镇痛药进行止痛。手术结束后，及早进行康复锻炼，术后6 h主动或被动活动踝关节，进行直腿抬高锻炼及股四头肌等长收缩训练。术后3 d可进行主动膝关节伸屈运动，四头肌的主动锻炼或者进行持续被动功能锻炼。术后5 d进行平衡及步态训练，逐步进行负重行走。术后7 d争取达到0～90°关节伸屈度，术后14 d一般可出院，并嘱咐进行康复锻炼且定期复查。 　　1.5 疗效判定标准 按照HSS标准对患者进行评分，各项占分分别为不稳定10分，屈曲畸形10分， 肌力10分， 活动范围18分， 功能22分， 疼痛30分。按照优、良、尚可及差几个标准对患者进行品分，优为85分以上，良为70～84分，尚可为60～69分，差为不足60分。 　　1.6 统计学方法 用spss13.0软件对所得数据进行分析，计数数据进行卡方分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P0.05表示差异有统计学意义，P0.01表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后患者在活动度、关节功能、疼痛方面改善明显，均可以站立及行走，关节屈曲0～109°，平均98.45°，膝关节畸形得到矫正，手术膝关节稳定。下肢X线力线良好，假体位置良好。无脱位、髌骨骨折、腓总神经损伤、血管损伤、关节不稳、深静脉血栓及感染并发症发生。患者术后均得到随访，随访时间为6月至50月，平均随访时间为32月，患者术后HSS评分平均为（92±7.37）分。手术46膝，其中40例评分为优，4例评分为良，2例评分为尚可，优良率为95.7%。 　　3 讨论 　　膝关节骨性关节炎是一种多发于老年患者的慢性关节病，我国有一半60岁的老年人患有此病。患者由于关节软骨变性及骨质增生导致膝关节功能障碍及疼痛，极大了影响了