全身麻醉硬膜外麻醉和全身麻醉对胆囊切除术患者血液流变学影响.docVIP

全身麻醉硬膜外麻醉和全身麻醉对胆囊切除术患者血液流变学影响 　　摘要：近年来，胆囊切除术已经成为很常见的手术，占外科手术比例很大。围手术期安全问题一直是临床医师和麻醉医师所关注的问题。随着医疗水平的提高和人们健康意识的不断增强，围手术期安全问题就显得尤为突出。在围手术期威胁患者生命的因素很多，其中静脉血栓（veint hrombosis，VT）形成是手术后并发症之一，严重者可导致肺梗塞，威胁病人生命。血液流变学异常的表现，其与围手术期血栓形成关系密切[1]。从全方位的角度考虑影响病人生命安全的因素，临床医生对围术期患者的血液流变学的改变在不断予以重视。为此，本研究以择期胆囊切除术患者为研究对象，观察比较全麻+硬膜外麻醉和全麻前后对手术患者的血液流变学的影响，为手术病人合理选用麻醉方法，改善围手术期的血液流变学状态，减少围术期并发症提供理论依据。 　　关键词：全身麻醉硬膜外麻醉胆囊切除术血液流变学影响 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0052-01 　　近年来，胆囊切除术已经成为很常见的手术，占外科手术比例很大。围手术期安全问题一直是临床医师和麻醉医师所关注的问题。随着医疗水平的提高和人们健康意识的不断增强，围手术期安全问题就显得尤为突出。在围手术期威胁患者生命的因素很多，其中静脉血栓（veint hrombosis，VT）形成是手术后并发症之一，严重者可导致肺梗塞，威胁病人生命。血液流变学异常的表现，其与围手术期血栓形成关系密切[1]。从全方位的角度考虑影响病人生命安全的因素，临床医生对围术期患者的血液流变学的改变在不断予以重视。为此，本研究以择期胆囊切除术患者为研究对象，观察比较全麻+硬膜外麻醉和全麻前后对手术患者的血液流变学的影响，为手术病人合理选用麻醉方法，改善围手术期的血液流变学状态，减少围术期并发症提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。内蒙古呼和浩特市第一医院普通外科ASA I-II级行胆囊炎、胆石症择期手术的患者40例。其中男16例，女24例，年龄30-65岁。纳入标准：术前病人ASA I-II级；排除合并严重影响血液流变学疾病（贫血，血液病，心力衰竭，肝肾功能不足等）、排除长期卧床病史、排除恶性病史；排除高血压、排除糖尿病史；排除血栓病史；术前Hb在100-130g/L，Hct在30-45%的病人。放弃标准：手术过程中的出血量大于10%血容量；术中液体输入量大于1000ml；术中血压持续长时间低的患者（30min）。 　　1.2麻醉方式：I组病人均选择气管插管全身麻醉+硬膜外麻醉；II组病人均选择气管插管全身麻醉。麻醉诱导：I组病人先进行T8-9间隙硬膜外穿刺，步骤如下：定位，消毒铺孔巾，局部麻醉后进行穿刺，穿刺成功后，放置硬膜外导管，固定。诱导前10分钟从硬膜外导管推注2%利多卡因4ml，经测试有麻醉平面并确切后进行全麻诱导，面罩吸纯氧6Lmin/l，3min后开始静脉推注芬太尼1-2ug?kg-1，异丙酚1.5-2.0mg?kg-1，当BIS值降到40-60，静注维库溴铵0.1mg?kg-1，面罩加压给氧，II组静脉持续泵入丙泊酚75-200ug?kg-1?min-1，瑞芬太尼0.05-0.2ug?kg-1?min-l和维库溴铵lug?kg-1?min-1维持麻醉。术中调节静脉麻醉药浓度调节麻醉深度，新鲜气流量0.5-1L?min-1，PETCO2维持在35-45mmHg，BIS维持在40―60，术中以10-12m1?kg-1?h-1的速度输入乳酸林格液和6%羟乙基淀粉，晶胶比1∶1，维持血容量稳定。心率低于55次/分静脉注射阿托品0.25mg，收缩压低于90mmHg或低于基础值的20%时视为低血压，静脉注射麻黄碱10mg。手术结束前20分钟停止输注维库溴铵，手术结束时停止输注麻醉药和瑞芬太尼。 　　1.3观察指标。麻醉实施前（T0）、麻醉后30min（T1）、麻醉后90min（T2）3个时间点分别采集病人肘部静脉血为检测血液流变学指标的标本，每次取样10ml，轻轻摇匀，室温保存，4小时内检测高切变率全血粘度（Hηb200s-1）、中切变率全血粘度（Mηb40s-1）、低切变率全血粘度（Lηb5s-1）、血浆粘度（ηP）。红细胞压积（Hct）、红细胞聚集指数（EAI）。 　　1.4统计学处理。所有数据输入计算机，采用SPSS12.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，①组内比较采用配对t检验。②组间比较采用独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1在I组，与麻醉前（T0）比较，麻醉后30min、麻醉后90min全血粘度（Hηb、Mηb、Lηb）及hct、EAI较麻醉前明显降