中药烧伤敷料对兔深度烧伤感染创面的促愈合作用及其机制的研究.pdfVIP

前 言 烧伤是战时及日常生活中都很常见的机体损伤，是因物理、化学、放射线等 诸多因素作用于机体而造成的一种极其复杂的外伤性疾患。我国对其发病率尚无 完整的统计报道，根据第三军医大学烧伤研究所的推算，每年每百万人中约有 5000-10000人罹患此伤。建国以来，特别1958年以后，我国烧伤防治研究工作有 了很大的发展，但与世界先进水平仍有很大差距。大样本统计显示我国烧伤病人 的死亡率仍维持在2.25-5.41% 。 临床上烧伤、烫伤以中小面积、Ⅱ度为绝大多数。而Ⅱ度烧伤的转归，与早 期创面局部微循环和炎症反应以及后期创面微血管生成至关重要。皮肤烧伤后， 按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即：中心为 [1] 凝固坏死带；周围为毛细血管淤滞带；外围为充血带 。其中淤滞带代表部分组 织损伤，属“间生态”状态，充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性 增加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部组织缺氧并造成对全身的 [2] 影响 。由此可见，早期创面的深度处于一个动态变化过程之中。创面易出现加 深，其病理基础主要是创面局部微微循环障碍和过度炎症反应。因血流不畅可导 致局部炎症因子和代谢产物堆积，而炎症因子又加重局部炎症反应和组织水肿， 压迫局部血管，加剧局部缺血缺氧，二者互为因果，引起恶性循环。因此，如何 改善早期创面局部微循环和减轻过度炎症反应成了Ⅱ度烧伤治疗的关键。从这种 认识出发，除了全身用药物外，创面局部用药是不可替代的。 现代医学自提出“创面脓毒症”的概念以来，对烧伤病人的治疗，西医也重 视和发展了局部外用药的应用，主要是抗菌的外用药，其中使用最广的是磺胺嘧 啶银，但有使创面损害加重之弊。而中医及中药制剂治疗烧烫伤有着悠久的历史 [3-6] 和丰富的经验，现已受到广泛的重视。虽然目前市场上有许多的烧伤外用药 ， 但都各有优缺点。要么无抗菌活性，要么只是单纯抗菌而不利于创面愈合。在众 多的中草药中，开发出既能 “活血化淤”、消炎止痛、抗感染、促进创面愈合、 愈后疤痕少，又经济便宜、操作方便的外用药物，成为烧伤创面治疗的重点。然 而从祖传中药秘方中更易挖掘出好的方剂。 6 皮肤烧伤后引起的各种损害如新陈代谢加剧、体温下降、水分和蛋白质的过 度散失及内分泌和免疫系统的失调均与皮肤屏障作用的丧失有关。尽早地覆盖创 面可以减少烧伤病死率并能有效改善创面愈合和外观。因此，对创面敷料的研制 [7] 也是烧伤医学界研究的热点之一 。随着对伤口愈合研究的深入，人们认识到使 用敷料的目的远远不只是为了覆盖创面，敷料还必须能促进创面愈合。目前，纳 米银烧伤敷料因具有较强的皮肤渗透性及抗炎作用，能有效的预防和消除创面感 染，促进创面愈合[8-10] 被受人们青睐，但是由于造价高，对患者负担较重，大 [11] 面积使用仍受限制 。因此，研发廉价，使用方便，具有预防和消除创面感染， 皮肤渗透性好，抗炎作用强，能有效的促进创面愈合的烧伤敷料是烧伤医学界不 断追求的重要目标。 本研究以安信纳米银烧伤敷料治疗深度烧伤为参照，采用自家祖传中药治疗 烧伤的秘方，自行研制做成烧伤敷料（暂命名为中药烧伤敷料），对深度烧伤创 面感染金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌模型新西兰大白兔进行实验，客观 评价中药烧伤敷料促感染性烧伤创面的愈合功效作用，并探讨其可能的机制。为 更好的推广使用该敷料提供理论依据。 7 材料与方法 一、实验材料 （一）实验动物及饲养管理 选用成年新西兰兔 (南华大学实验动物中心提供，动物使用许可证号为 SYXK(湘)2007-0012)36只，雌雄各半，体重1.5-2.0 kg ，适应性喂养一周后用于 实验。动物入住前一天对饲养室进行清洁消毒，健之际素（北京长江脉医药科技 有限公司生产）消毒液擦拭物