瑞芬太尼和利多卡因与帕瑞昔布钠和利多卡因用于鼻腔术后镇痛疗效观察.pdfVIP

青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 是较为安全的，同时也避免了阿片类止痛药物长期使用的的成瘾性问题及戒断反 应。 5.瑞芬太尼与利多卡因的混和使用及特瑞希普纳与利多卡因的混和使用 瑞芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛强，起效快，常用于麻醉诱导和麻醉维持，副 反应较小，过敏反应少见，半衰期短。利多卡因是局麻药物，用于临床局部镇痛 历史悠久，临床上过敏反应很少见，临床使用中不需要做皮试，本研究使用中会 使用生理盐水进行稀释，其不良反应发生率更低。有研究[8]使用混有舒芬太尼 和利多卡因的药物用生理盐水稀释后鼻腔滴入进行止痛。临床上也有将瑞芬太尼 与利多卡因合用静脉注射用于预防异丙酚注射静脉痛的报道，也未见不良反应， 临床上未见有瑞芬太尼及利多卡因药物合用禁忌的报道，因此，本实验将瑞芬太 尼与利多卡因联合用于鼻腔镇痛具有较高的安全性，两者并无明显混用禁忌。 帕瑞昔布钠是最新型的NSAIDs药物，通常为静脉注射使用，不需皮试，具有较高 的安全性，过敏反应罕见，其进入人体内后迅速水解为伐地昔布和丙酸，这两者 对人体均无明显异常反应报道。同样将帕瑞昔布钠与利多卡因用生理盐水进行稀 释后使用，并未见任何不良反应报道及明显禁忌症。 （6）耳鼻喉科手术临床常见表面麻醉，但麻醉时间较长，也有不利影响，如毒 性大，药物性质不稳定，容易失效，选择鼻腔术后镇痛方法是我科研究热点问题。 第 9 页 共 28 页 青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 二 资料与方法 1. 研究方法：分析90 名患者一般临床资料及术后镇痛效果，依据不同分组进行 对照研究。 研究对象：选择我院90 名于2012.03-2012.10 期间耳鼻喉头颈外科收治的行鼻 腔手术治疗的患者。90 名患者均采用静脉全身麻醉方式。ASA 分级（Ⅰ级：体格 健康，发育营养良好，各器官功能正常；Ⅱ级：除外科疾病外，有轻微系统性疾 病，功能代偿健全；Ⅰ、Ⅱ级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳）I-II 级：Ⅰ级55 例，Ⅱ级35 例。年龄：18-60 岁。性别：男性51，女性39。身高： 155-183cm。体重：43kg~78kg；对照：66±5.1。疾病类型：鼻中隔偏曲31 例， 鼻息肉33 例，慢性鼻窦炎26 例。 90 例患者均无心血管病史，无神经精神病史，无酒精、药物滥用史，无血液疾 病史及凝血功能异常，无严重心肺疾患、肝肾疾病，无慢性疼痛综合征，无语言 交流困难者，无对局麻药及瑞芬太尼、帕瑞昔布钠等药物过敏者，无活动性消化 道溃疡或胃肠道出血，无妊娠和哺乳期的妇女。 手术时间均在100 min 以内，麻醉方式：均用硫喷妥钠或异丙酚诱导，经维库溴 胺或琥珀胆碱肌松后气管内插管吸异氟醚或安氟醚维持麻醉，术中必要时注芬太 尼或舒太尼，但均在拔气管导管前30min 停用阿片制剂。 2. 研究分组：依据患者术后是否进行镇痛及所选用镇痛方法的不同分为三组： 观察组1：瑞芬太尼+利多卡因复合液鼻腔滴注，术后将瑞芬太尼 1mg 及利多 卡因5ml 用生理盐水稀释到6ml 单侧滴入3ml 鼻腔填塞膨胀海绵，患者取仰 卧位。药物滴注在手术结束即可。观察组2：帕瑞昔布钠+利多卡因复合液鼻 腔滴注，术后将帕瑞昔布钠 40mg 及利多卡因 5ml 用生理盐水稀释到 6ml 单 侧滴入3ml 鼻腔填塞膨胀海绵，患者取仰卧位。药物滴注在手术结束即可。 对照组：未使用任何镇痛措施，仅使用鼻腔填塞膨胀海绵。 3. 研究观察指标： (1)了解两组患者术后6h、12h、24h、48h 疼痛情况，对患者静息及活动时 疼痛状况进行VAS 评分：视觉模拟评分法(Visual Ana- logue Score)：在纸 上面划一条10cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧 痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号， 第 10 页 共 28 页 青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 表示疼痛的程度。0 分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;;4分一6 分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10 分患者疼痛并影响睡眠，疼痛 难以忍受。 (2)不良反应：术后48 小时内全程