全髋置换术治疗先天性髋关节脱位的早期疗效观察.pdfVIP

材料与方法 材料与方法 1 临床资料 岁，均为先天性髋关节脱位的患者。髋关节严重的疼痛和髋关节的功能的障碍 都出现在所有的患者的身上。髋关节周围无红肿，无发热，患者不同程度的有跋 行，双下肢不等长。入院拍骨盆的正位x线片，均有CE角减小，并有股骨头明显脱 位的情况或骨性关节炎的明显表现。Crowe等【6】根据髋关节的X线片测量出股骨 头移位的距离与股骨头以及骨盆的高度的比例并将它分为4型．I型12髋：此型 的患者股骨头移位的距离是不到股骨头高度的一半，又或者是不到骨盆高度的 1／10；II型10髋：此型的患者股骨头的移位的距离是股骨头的高度的1／2～3／4， 亦或者是骨盆高度的1／10～3／20；III型8髋：此型的患者股骨头的移位是股骨头 的高度的3／4到整个股骨头的大小，又或者是骨盆的大小的3／20～1／5；Ⅳ型4髋： 此型的病人股骨头的移位的距离大于这个股骨头的大小，又或者是大于骨盆的 高度的1／5。术前Harris评分平均为39．8分。 2术前准备 手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，详细询问病史，全面严格的 进行入院检查，对于有内科病的患者术前请内科及麻醉科会诊，评估手术风险， 排除手术禁忌，并对相应的内科疾病进行相应的治疗，例如患有高血压、糖尿 病等疾病的患者，应将血压、血糖平稳在一定的水平范围内，以减小患者手术 的风险及术后并发症。刘同生等【．7】通过对272例患有内科疾病患者的调差研究证 实了做好术前准备及风险评估，可使病人安全度过麻醉和减少术后并发症。术 前30分钟给予抗生素，蔡谓等【8】通过对90例人工髋关节置换术术前抗感染预防 性应用抗生素的最佳时机的探讨研究，发现了术前1h至手术开始后30min以内 静脉给与抗生素，可以在处理髋臼和股骨髓腔以及安装假体等置换手术的主要 阶段形成术野血液和组织内较强的抑、杀菌效能。由于CDH患者髋臼均不同程 度地存在骨量缺损和股骨发育不良髓腔狭窄，术前应准备小型号的髋臼假体和 股骨假体。 2 材料与方法 3影像学检查 所有患者术前均行带有一元硬币标记的加长骨盆(包括骨盆至股骨中下段 2／3)X线片，应用一元硬币标记法【9】估算假体型号。方法是在患者拍摄X线之 前将一元硬币贴于患者耻骨联合或双侧大转子最高点外侧作为标记，拍摄时双 腿并拢，骨盆处于正位。根据一元硬币的实际直径，以及带有标记的x线片上 测量出的一元硬币的直径和股骨干中下1／3处的直径，估算出股骨干中下1／3处 的真实直径，估算出假体的型号范围，以便术中方便假体的选择，以避免术中 因髓腔扩大器的选择不当而引起的股骨干骨折等术中并发症。 患者术前均行三维CT扫描，髋关节脱位的三个主要的骨性的发展变化分别 是发育差的髋臼、脱位的股骨头与前倾角增大的股骨颈。所以在评价髋关节的 结构及功能作用的重要的指标就是进行的髋关节的一些相关的测量，也是手术的 成败功效的主要的标志。利用螺旋CT三维重建技术【10】-【u】测量髋臼发育情况可 以清楚、直观地了解健侧、患侧髋臼的表面积和深度以及髋臼各壁的缺损情况。 对于髋臼、股骨头的病理形态及发育不良的程度以及头臼关系的显示具有显著 优势【l引。三维CT成像在髋臼缺损方面也已经广泛应用，可以准确的评估髋臼的 骨量，预测髋臼的最大骨包容量，使髋臼假体达到初始稳定的最大化。另外，三维 CT对关节周围软组织，特别是髋臼窝和关节囊的观察有明显优势，并能早期显示 假关节形成，常可发现平片和轴位CT片上不易观察到的改变。对于手术方案的 制定及术中可能进行的手术操作有着预先、直观的判断。 ’ 4手术方法 患者全麻成功后，取侧卧位的手术体位，手术均采用髋关节的后外侧入路， 然后切开患者皮肤，再切开皮肤下的筋膜层，之后再把臀大肌进行钝性的分离， 再然后在股骨的粗隆出对臀大肌的部分止点进行离断。使患者的髋关节屈曲内 收，以便显露外旋肌的止点，同时将外旋肌的止点进行切除，然后找出增厚和 拉长的变形关节囊，对髋关节周围的筋膜和肌腱进行松解，从而暴露出脱位的 股骨头和变形的髋臼，在股骨的小转子的上面约1．5cm～2．0cm的地方进行截骨， 取出股骨头。 髋臼的处理：取出股骨头后，进一步切除残余关节囊，顺着股骨头脱位的 走向向下方找出真臼。然