胫骨平台骨折临床疗效的logistic回归分析.pdfVIP

新疆医科大学硕士学位论文 前 言 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是在膝关节创伤中最常见的骨折类型之 一。当膝关节遭受暴力的撞击或者是坠落所造成的压缩性暴力等均可导致胫骨平台 的骨折。由于胫骨平台骨折是非常典型的关节内骨折，其相应的处理方式与预后将 对膝关节的功能恢复产生极大的影响。近年来，新疆的城市化进程飞速发展，人民 生活水平逐年提高，交通事业兴旺发达，各地高楼拔地而起，随之也带来很多的意 外伤害，车祸、高处坠落伤等等事故频频发生，因胫骨平台骨折而就医的患者也逐 年增高。胫骨平台骨折是目前骨科学界的难点及重点之一，诊断的明确、治疗的时 机、手术方式的选择等等因素，都将会影响患者预后的质量，若预后不好，将会导 致关节强直、创伤性关节炎等诸多后遗症，会给患者带来许多工作及日常生活上的 不便；为此，国内外学者们不断研究，为了能够寻找到最佳及最适合的治疗方法， 并逐步改进且使之完善。随着整体诊疗水平的不断更新，明确诊断胫骨平台骨折的 各个分型已非难事，从而能够正确选择最适合的手术方法，从一些研究中可以看出， 目前胫骨平台骨折的病残率较以前有所下降。但是，胫骨平台骨折多为关节内骨折， 尤其是Ⅳ-Ⅵ型的复杂骨折，骨折的移位形式变化多样，为手术及治疗带来了巨大的 难度，是术后并发症的出现率增高、患者病残率增高的一部分原因。因此，为了提 高患者预后的质量，减少患者术后并发症的出现，降低患者病残率，明确影响胫骨 平台骨折术后疗效的相关因素是极为必要的。本研究收集2010 年 1 月至2012 年 6 月在新疆兰州军区总医院骨科中心行手术治疗的 138 例患者的临床资料和影像学资 料，为了研究影响胫骨平台骨折术后疗效的相关因素，选择术后康复治疗、年龄、 膝关节周围合并伤、术后并发症、手术时间、复位质量、骨折类型、受伤原因、性别 等指标与手术后临床疗效进行相关性分析并讨论。 万方数据 新疆医科大学硕士学位论文 研究内容与方法 1 研究对象 收集自2010 年 1 月至2012 年6 月在新疆兰州军区总医院骨科中心行手术治疗 的167 例胫骨平台骨折患者的临床资料，入选病例138 例，失访29 例，入选病例中 男性患者有94 例，女性患者有44 例。平均年龄约为38.5 岁(17-60 岁) 。患者的受伤 原因主要为三类： 重物砸伤的患者21 例，高处坠落伤的患者51 例，车祸伤的患者 66 例，骨折类型按Schatzker 分型, Ⅰ型骨折有7 例，Ⅱ型 17 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型 骨折48 例，Ⅴ型骨折24 例，Ⅵ型骨折37 例。其中有 12 例患者有颅脑部的外伤， 57 例患者伴有同侧或对侧肢体骨折，15 例患者伴有胸腹部脏器的损伤。有 72 例患 者伴有膝关节周围软组织损伤：50 例患者伴有周围骨质骨折（包括31 例腓患者骨近 段骨折，9 例患者髌骨骨折,10 例股骨髁骨折），61 例合并软组织损伤，15 例前交叉 韧带及止点撕裂，3 例腓总神经损伤，2 例小腿筋膜间室综合征，5 例髌韧带损伤，6 例患者伴有后交叉韧带损伤，7 例内侧副韧带损伤，10 例内侧半月板损伤，16 例外 侧副韧带损伤，21 例伴有外侧半月板损伤。手术时机的选择：依据患者全身情况以 及骨折的类型来确定手术时间，本组中，2 周行手术治疗的患者有 102 例， 2 周 行手术治疗的36 例，单纯性闭合性骨折的患者行手术治疗时间不超过1 周，开放性 骨折伴有周围血管神经损伤的患者急诊手术治疗，和/或合并有骨筋膜室综合征的患 者必需行急诊手术予以治疗；骨折情况较为复杂，例如伤口感染、周围软组织损伤 严重、全身多处损伤等，需要等全身情况能够耐受后，尽早予以手术治疗。收集观 察并研究患者术前、术后以及最少至术后6 个月的膝关节正、侧位X 线片。本研究