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关于慢性阻塞性肺病临床护理心得 　　【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，目前患病人数多，病死率高，临床中属于一种常见病、多发病。由于其病情缓慢进行性发展，所以严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，对于临床病情的改善无疑是一种挑战。然而COPD呼吸衰竭患者应用NIPPV，可解决许多常见的护理问题 。 　　【关键词】慢性阻塞性肺病；临床护理心得 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0413-02 　　慢性阻塞性肺部疾病是由于慢性支气管炎、肺气肿反复发作，造成气体排出受阻，呈进行性加重的一组肺部疾病。其临床特点为慢性反复咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难逐渐加重，严重的痰液阻塞，常可危及生命。近年来面鼻罩无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺（COPD）呼吸衰竭患者中应用越来越普遍 [1]，它不仅减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，提高有创通气撤机成功率及安全性，减少有创通气的时间和并发症，而且减少患者住院的费用和时间，但无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的关系 [2]，现将我科18例COPD呼吸衰竭患者应用NIPPV过程中的常见问题和护理报道如下。 　　1.临床资料 本组18例中男性10例，女性8例，平均年龄74岁，全部为COPD合并呼吸衰竭患者，动脉血气分析指标，二氧化碳分压（13.3±10.3）mmHg，氧分压（52.1±15.6）mmHg，设置参数模式S/T，呼吸频率10～18次/rain。吸气压力水平（IPAP）10～25cmH20，吸气时间0.8～2.0 s，吸气压力水平（EP-AP）3～5 cmH20，潮气量7～15 mL/kg，氧浓度35%～50%。经治疗有l5例患者好转出院，2例因病情恶化，气道分泌物增多，排痰困难行气管切开有创通气，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。 　　2.护理要点 　　2.1上机前护理 （1）做好无创通气的心理护理，用前向患者和家属解释NIPPV目的及注意事项，以减轻患者恐惧心理。准确且全面了解患者的心理状况，建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，帮助患者减轻术前焦虑。同时让患者能积极配合，告之患者有规律放松，注意吸痰和漏气时出现的不良反映，及时通知医务人员，给予处理。（2）保证有效通气量，选择大小合适面鼻罩，根据患者身高体重，一般中号可适用于绝大多数患者，头带系帽，松紧度要适中，面鼻罩与皮肤之间要紧合，防止下滑漏气，可在枕部垫一块小方巾再用松紧带固定达到不漏气为宜。鼻梁受压处可衬垫棉球或小纱布。（3）选择合适的吸气压和呼气压，一般开始吸气压6-7 cmH20，呼气压3 cmH20，再根据患者情况逐渐增加。 　　2.2上机后护理 （1）严密观察病情变化，首先观察患者人机协调情况，大部分患者上机后出现烦躁，闷喘反感加重，主要是紧张恐惧，人机协调不好所致，多经解释安慰消除紧张后1-3 h闷喘好转，保持床边多参数监护，监测生命体征，血氧饱和度，观察神志、意识、瞳孔，每小时记录，3-4 h听诊肺部呼吸音。经常巡视观察机器运转情况，检查有无漏气，有无胃肠胀气等并发症发生。每日复查血气分析，判断治疗效果，如有异常及时报告医生。（2）观察临床症状，如鼻罩密合良好，支持压力得当，上机后患者很快感到舒服，闷喘减轻，安静入睡。观察鼻罩与皮肤接触部位是否红肿、糜烂，及时调整鼻罩系带松紧度。（3）无创通气有效的排痰指导，也是提高疗效的重要环节，保持呼吸道通畅，通气时采用加温湿化器，调节温度在32-35度。保持患者体位舒适，间隔3～6 h可暂停通气15-30 min，期间协助患者多饮水，指导有效咳嗽，给予翻身拍背，促进痰液排出，有效保证呼吸道的通畅。 　　2.3撤机后健康教育 一般无创通气3-10 d后，病情好转，可逐渐撤机，患者进入缓解期教育，向患者讲解COPD发病原因，诱发加重因素等，对有条件的患者，鼓励购机回家进行康复治疗，长期家庭氧疗，加强自我氧疗知识，定期于就诊医院复查，密切关注病情改变。 　　2.4脱机护理 （1）脱机指征：自主呼吸平稳，神志清楚，紫绀消退，氧饱和度90%，动脉氧分压60 mmHg，二氧化碳分压50 mmHg。将呼吸机氧浓度逐渐下调运行过度直至脱机，但呼吸机置于床边处于备用状态。（2）脱机后予双侧鼻导管给氧，可适当提高吸氧浓度。20～48 h后待患者的生命体征稳定，自主呼吸良好，氧饱和度稳于90%以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可撤去呼吸机。 　　3常见问题原因及处理 　　3.1初期上机不适应 为了使患者逐步适