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关于氯诺昔康药理及临床应用研究 　　【摘要】目的 探讨氯诺昔康应用于腹腔镜术后镇痛的临床价值及其药理作用。方法 选取我院2008年7月~2011年4月收治的60例行腹腔镜手术患者的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），对照组患者术后应用盐酸曲马多镇痛，治疗组术后应用氯诺昔康镇痛，比较两组患者的镇痛效果及药物不良反应。结果 治疗组患者术后镇痛效果好、不良反应少与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 氯诺昔康的抗炎、镇痛作用强大，不良反应少，用于术后镇痛，能提高患者的免疫力，具有重要的临床应用价值。 　　【关键词】氯诺昔康 术后镇痛 药理作用 抗炎作用 　　中图分类号：R969文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-280-02 　　非甾体抗炎药（NSAIDs）是广泛应用于治疗急性和慢性炎症及疼痛的药物，氯诺昔康是新型的非甾体抗炎镇痛药，于1997年10月首次在丹麦上市，商品名为Xefon，分子量为371.82，临床剂型有口服片剂及注射针剂[1]，已经广泛应用于外科术后镇痛、腹痛、类风湿关节炎及骨关节炎所引起的急慢性疼痛治疗，本文介绍腹腔镜术后应用氯诺昔康镇痛，并与盐酸曲马多进行比较，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我院2008年7月~2011年4月收治的60例行腹腔镜手术患者的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组男性18例，女性12例，年龄在19~54岁之间，平均（37.3±4.6）岁，肝胆管结石25例，盆腔手术5例；对照组男性16例，女性14例，年龄在21~57岁之间，平均（38.6±5.7）岁，肝胆管结石24例，盆腔手术6例。两组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。 　　1.2 方法 术前30min鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌注，麻醉诱导应用咪唑安定、异丙酚、芬太尼，麻醉维持异丙酚、阿曲库铵，两组患者在腹腔冲洗时停止用药，患者恢复足够潮气量时拔出气管导管，手术结束时治疗组患者给予氯诺昔康16mg静注[2]，对照组患者给予盐酸曲马多100mg静注。采用VAS评分标准比较两组患者的镇痛效果及药物不良反应。 　　1.3 镇痛效果评定 显效：完全不痛VAS1分；有效：轻度疼痛VAS评分2~3分；无效：重度疼痛VAS评分4~5分[3]。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。 　　2 结果 　　2.1 两组患者镇痛效果比较见表1 　　表1 两组患者镇痛效果比较 　　 　　 　　 　　 　　治疗组患者术后镇痛效果好与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。 　　2.2 两组患者用药不良反应比较见表2 　　表2 两组患者用药不良反应比较 　　 　　 　　 　　 　　治疗组患者用药不良反应少与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 氯诺昔康药效学 氯诺昔康通过选择性抑制环氧化酶2（COX-2）活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素从而达到抗炎、镇痛、解热的作用，但是并不抑制5~纸质氧化酶的活性，因此不抑制白三烯的合成，也不将花生四烯酸向5-脂质氧化酶分流，同时还能激活内源性阿片神经内啡肽系统，发挥中枢性镇痛作用，不会出现阿片类镇痛药物的呼吸抑制等药物作用，研究表明氯诺昔康可影响局部、中枢、神经多种与疼痛相关的传导机制[4]，对炎症进行中枢调节。 　　3.2 氯诺昔康的临床应用 　　3.2.1 镇痛作用 术后疼痛可引起交感神经兴奋及应急反应，患者出现焦虑、血压升高、恶心、呕吐等表现，影响患者术后康复效果，有研究表明氯诺昔康在椎间盘减压术中的镇痛效果明显优于哌替啶，同时具有不良反应少的特点，认为氯诺昔康可以代替哌替啶、曲马多等不良反应较大的镇痛药物。 　　3.2.2 抗炎作用 有动物试验表明，氯诺昔康在短时间内能一直大鼠甲醛模型炎性水肿的形成与发展，有试验通过比较氯诺昔康、氯胺酮在关节内注射对慢性关节炎疼痛的疗效，发现氯胺酮和氯诺昔康均可以缓解慢性关节炎疼痛，但是氯诺昔康的镇痛作用更明显[5]，并能够促进损伤关节的修复。 　　3.2.3 其他作用 氯诺昔康还可以作为非甾体抗炎药的替代药品，在于阿片类药物合用时，能减少阿片类药物的用量，提高患者的耐受性，确保患者的用药安全。 　　3.3 安全性及不良反应 氯诺昔康的不良反应主要是抑制不同的前列腺素类产物，表现在胃肠道刺激、肾损害以及心血管副作用，氯诺昔康选择性抑制CO