诊断学(系统体检查).ppt

概 述 全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。 只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的技能和质量 大体要求 1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突 出； 5. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免 反复翻动病人，并注意保护隐私。 6. 应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 7. 根据病情变化进行复查。 检查中的自我保护 人的性别有男女之分，检查身体时不可避免地要求患者袒露身体，进行一些在通常情况下不会发生的接触。做为医生，不必过分考虑自已是男是女的性别问题，只要工作需要，医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。 检查中的自我保护 在这个问题上首先自已心中不存邪念，同时必须充分理解和照顾病人的接受程度，避免产生误解。 检查中的自我保护 有的年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流氓”,事实上，个别 “耍流氓”的有，无端被冤枉的更多。男医生在检查女病人时有女同事在旁，检查时态度严肃，手法稳重,按照正规程序和手法，按部就班地进行，就基本上不会发生问题。 基本要求 一、内容务求全面系统。 目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是为了完成住院病历的需要。 对于应重点深入检查的内容应做到心中有数，也就是说在全面系统的基础上有所侧重 基本要求 二、从头到脚分段进行 目的是最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可不必要的体位更换 为了检查的方便，某些器官，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 基本要求 三、遵循全身体格检查内容和顺序基本原则的前提下，允许形成自已的体检习惯。 四、应特别注意原则的灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗，检查生殖器应注意保护患者陷私。 基本要求 五、检查顺序 卧位患者：一般情况和生命征→头颈部 → 前、侧胸部→（然后取坐位）后背部 （肺、脊柱、肾区、骶部） →（卧位）腹 部 →上肢、下肢 →肛门直肠 →外生殖器 →神经系统（最后站立位） 基本要求 五、检查顺序 坐位患者：一般情况和生命征→上肢→ 头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶 部） → （然后取卧位）前胸部、侧胸部 （心肺） →腹部→下肢→肛门直肠外生殖 器→神经系统（最后站立位） 基本要求 六、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充 七、检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，并且可以补充病史资料。 基本要求 八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成 九、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划，但不要随便解释。 基本项目 1、一般检查/生命体征 准备好器械 、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉30秒（双侧是否对称） 2、头颈部 3、前、侧胸部 4、背部 5、腹部 基本项目 6、上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动 特殊情况的体格检查 1、智力障碍患者难以很好地配合检查，医生要有耐心，不必急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以减少患者顾虑。 2、情绪障碍或有精神疾病的患者，可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑） 特殊情况的体格检查 2、情绪障碍或有精神疾病的患者 嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑） 特殊情况的体格检查 3、病重或生理缺陷患者的检查 检查时可能需家属或助手帮忙 应特别注意检查与主诉和现病史有关的器官系统 检查顺序允许酌情改变 特殊情况的体格检查 4、检查条件不佳的情景 需要备好必要的检查器械，检查结束后应将用过的一次性消耗品装袋处理，其余器械应清洁消毒后才能再次使用。 特殊情况的体格检查 5、紧急情况下的体格检查 灵活应对，首先检查生命体征，然后完成重要器官的检查，不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现 老年人的体格检查 我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。