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日间手术规范起步以长续发展 　　作为医疗资源高效利用的手段，日间手术的受重视程度空前。 　　2015年10月中旬，在国家卫生计生委卫生发展研究中心、中国日间手术合作联盟主办的“第三届全国日间手术学术年会”上，正式发布了首批推荐适宜医院开展的56个日间手术清单，涵盖消化科、骨科、眼科等9个学科。 　　“在美国，一家年手术量达数万例的眼科医院，可能只有10多张床位。”北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）眼科日间手术负责人李学明告诉《中国医院院长》，日间手术在我国必将大有可为。 　　此前的医改文件中也特有鼓励。2015年5月，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，国家要在规范日间手术基础上逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。以支付作为推动，以技术保障、高效管理为双翼，日间手术方能不负所望。 　　“清单”助力起步 　　当前，日间手术进入快速发展期的医院多集中在北京、上海、杭州等优质医疗资源集中、医教研结合程度较高的大型三甲医院。记者在随机采访调查中发现，多数城市公立医院正积极酝酿开展日间手术。 　　“此次发布的56个适宜开展日间手术的术中清单，对处于起步阶段的医院来说，指导意义是重大的。”中国日间手术合作联盟副秘书长、四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）日间手术中心主任马洪升与李学明的观点不谋而合。 　　有计划开展日间手术的医院也对于清单发布给予回应。安徽医科大学附属第一医院院办王主任向记者介绍，医院此前试行了一段时间针对肿瘤放化疗的日间治疗，收效不错，患者满意度也很高。目前，医院正着手从眼科正式启动日间手术。 　　除眼科外，较为适宜开展日间手术的学科还包括骨科。广西壮族自治区柳州市人民医院虽然具备这样的学科优势，但院长李宁宁表示，医院还未正式开展该项业务，迄今为止仅开始考虑场地布置、人员培训等前期筹备工作。 　　四川省绵阳市中心医院院长王东对日间手术的态度更为审慎。“日间手术需要对病情判断准确度高的医生，实力较强的麻醉团队、护理团队，完善的管理流程。”几大要素在他看来缺一不可，“医院当前也在推行，但只是选择能胜任、模式较成熟的学科，而且与县级医院保持联动，充分保证术后康复质量。” 　　“结合医院自身学科优势，选择适宜开展的术种先行试点是明智的。”马洪升透露，华西医院正是在2009年最早围绕小儿疝气修补术等几项手术试点日间手术后逐步铺开的，“试点成熟后，手术流程、手术规范等都可推而广之，提升管理效率，确保医疗质量与安全”。 　　“适宜管理”护航 　　日间手术是项系统工程，正如国家卫生计生委医政医管局局长张宗久所言，“大家最关心的是持续医疗保健质量和患者安全问题，一旦日间手术系统出现短板，手术质量和安全肯定要打折扣。” 　　如何确保日间手术患者能够得到等同于住院患者的全程连续管理？自2007年正式启动眼科日间手术，2014年眼科日间手术量超3000台（含“一日手术”）的北医三院打造的“一条龙”服务模式，做到了接力棒式连续管理。 　　患者在普通门诊完成相关检查，经主治医生及以上级别医生诊断确定适宜行日间手术后进入预约环节。在专门预约诊室，“由经过1？2年住院医师规范化培训、轮转的医生与患者面对面充分交流，在患者知情同意的前提下商定手术日”。李学明强调术前沟通至关重要，专家、教授往往无法逐一解答患者问题，因此，医院特设的预约环节为手术的顺利开展做足铺垫。 　　术前一天，负责预约的医生将通过电话与患者确认手术时间并告知注意事项。手术当天，患者到达后，有专门的医护团队引导术前检查、清洗、消毒、散瞳等准备工作，然后正式进入手术阶段并完成术后观察期。 　　“复诊通常安排在术后第二天，医院特设相关门诊。一旦患者出现需要即时处理的并发症，门诊医生会立刻通知手术医生实施处理；无需立刻处置的患者，则会优先安排专家号预约。”李学明向记者讲述了术后随访的种种细节。 　　以患者为中心、确保医疗质量与安全，日间手术开展业已成熟的医院都在医疗流程设置上提供保证。马洪升补充道，“患者出院后医院实行专人随访，患者有任何问题可拨打24小时日间手术随访电话。对于术后感染等紧急情况，医院建立绿色通道，保证患者得到及时处理。” 　　为使管理落实到制度，华西医院制定了常态化日间手术制度，建立起相应临床路径，规划日间手术流程。在标准化建设方面，医院拟定术式准入、医生准入、患者准入三大日间手术准入标准，以及术前评估、出复苏室评估、出院评估三个术后评估标准，涵盖死亡率、24小时内非计划再手术率、延迟出院率、并发症发生率、非计划再住院率（30天）、转住院率、患者满意度等多项评估系数。 　　在北医三院、华西医院，大量开展的日间手术已远不止清单所列。在尝试推进新术种的过程中，两家医院都做到了各方配合以确保